输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石术的护理

关键词 输尿管镜 钬激光 输尿管结石 护理

资料与方法

临床资料:本组患者58例，男 32例，女26 例，年龄30~81岁，平均56岁，左侧输尿管结石30例，右侧输尿管结石24例，双侧输尿管结石4例，其中结石位于输尿管上段16例，中断34例，下段8例，曾行体外碎石术者4例。

手术方法:采用美国迈瑞达钬激光系统，德国wolf F8/9.8硬性输尿管镜，连续硬膜外麻醉或全麻。患者取结石位，通过逆行输尿管镜窥见结石后置入钬激光光纤，激光点对准结石，自结石边缘开始碎石，将结石击碎至直径＜2mm。黏膜出血者予以电凝止血。大部分患者术后放置双J管2~4周，术毕留置尿管。

结 果

术后第1天及术后4周，复查腹部平片，结果显示58例患者，经钬激光碎石术后，结石排净率100%。术后加以精心护理，无感染，发热及输尿管窄等并发症发生。

护 理

(1)术前护理:护士要用真诚的态度，良好的服务取得他们的信任，积极为患者介绍钬激光治疗的基本原理，手术的重要性和必要性。介绍手术室的环境，手术过程和术前、术后的注意事项，耐心听取病人的意见和要求，解答患者提出的疑问，必要时请手术成功的患者讲解自己的切身体会，帮助患者解除紧张不安心理，树立战胜疾病的信心。其目的是通过我们的术前指导，让患者顺利接受手术，早日恢复健康。

（2）术后护理。一般护理：护士要根据患者术中术后具体情况及出现的不适，做好患者及家属的解释工作，并给予对症护理，缓解不良心理，做好针对性的心理疏导。

按泌尿外科护理常规及麻醉后常规护理，密切观察生命体征的变化。

导尿管的护理：术后导尿管要妥善固定，防止过度牵拉和滑脱，保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、打折或堵塞。注意观察尿液颜色、性状和量，留置尿管期间防止逆行感染，定时倾倒尿液，更换集尿袋，每日消毒尿道外口2次，集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。可进食后，鼓励患者多饮水，每日饮水量达2000~3000ml，保证足够的尿量，既可以增加内冲洗作用，减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出。

留置双J管的护理：术后放置双J管，可充分引流尿液，减轻输尿管水肿，防止术后绞痛，狭窄形成，但留置双J管同时，会带来相应的不适症状，具体处理方法如下。

①膀胱刺激征及肾区不适：置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J管过长，过硬，刺激膀胱三角区所致，可遵医嘱，给予平滑肌松弛剂使症状缓解。②血尿：双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血，术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍增加，若患者突然出现鲜红色血尿或肾区胀痛及腹部不适等症状，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。另外，术后大量碎石易进入输尿管造成梗阻，影响排石，因此术后还应该适当限制患者活动。③尿液反流：由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏，若引流不畅，可致置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。因此，术后要加强生活护理，减少引起腹压增高因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱，不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生，检查是否由于双J管引流不畅所致。

术后并发症的护理。①膀胱痉挛：是置管后较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道所致。气囊导尿管球囊注水过多，牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适，频发尿意，尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调节体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。症状明显者遵医嘱，给予解痉药物治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将气囊导尿管球囊内注入的生理盐水适当减少。对于出现突发且严重的膀胱痉挛,应及时报告医生，双J管若完全滑脱于膀胱内，应通过膀胱镜取出或重新置管。②输尿管穿孔：多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。③逆行感染：是钬激光输尿管碎石术后的严重并发症之一，与经腔道手术操作或留置双J管，导尿管有关，如处理不当可能危及患者生命，其原因主要为手术时间过长，冲洗液大量灌注，导致肾小管、淋巴管、肾窦部的反流，使病原菌入血。术后要注意观察患者体温变化，有无持续存在的膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状，保持尿道外口清洁，术后合理应用抗生素，有效控制感染。

健康教育:健康教育是确保患者早日康复，自我护理，按时复诊的重要内容。指导患者出院后的活动起居，生活饮食。①腰部勿做剧烈运动、勿做重体力劳动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者观察尿量、尿液颜色变化、按时拔管。②嘱患者出院后多饮水，每日饮水量2000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，防止尿盐沉淀，再次形成结石阻塞双J管。不憋尿，定时排空膀胱，以防尿液反流，引起尿路感染。③根据结石成分、代谢状态指导患者调节饮食。含钙结石者，宜食用含纤维素丰富的食物，避免大量摄入动物蛋白、精致糖和动物脂肪，浓茶、菠菜、番茄和土豆等含草酸较高的食物。尿酸结石不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏，预防复发。④手术治疗后定期行尿液化验，X线和超声检查，观察有无复发，若出现腰痛，血尿等症状，及时复诊。

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石，作为近年来临床上开展的一种治疗尿路结石的重要手段，正确精心的术前术后护理，全面的康复指导，有助于手术患者症状体征的改善和恢复，并对促进残石尽早排出，预防结石的再次形成起到了积极作用。

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