妇科手术致泌尿系损伤12例诊治分析

【摘要】目的探讨妇科手术中泌尿系损伤的诊断与治疗方法，旨在为临床诊治提供依据。方法随机选取自2009年至2012年间于我院行妇产科手术并发生泌尿系损伤的12例患者的完整资料进行总结性分析。结果12例患者经术中及时修复或术后延期修复，术后经膀胱置入双J管2周并给予抗生素治疗后均获得了满意的效果。患者术后恢复良好，6个月后B超复查显示12例患者输尿管均无扩张、狭窄或肾部积水的现象。随访一年无一例出现异常现象。结论泌尿系损伤是妇产科手术较为严重的并发症，其主要诱因为严重的盆腔粘连，只要行术者熟悉盆腔解剖关系，保持谨慎，可有利于减少泌尿系损伤的发生。

【关键词】妇科手术；泌尿系损伤；诊治

由于女性泌尿系统与生殖系统生长位置的特殊性，二者在解剖上的关系也较为密切。随着妇科手术难度系数的加大，其对泌尿系损伤的几率也随之增大。以临床资料分析看来，妇产科手术中最易损伤的部位为膀胱，再者为输尿管损伤。妇产科手术已成为泌尿系医源性损伤的一大主要原因。即使手术过程保持了高度的警惕但仍不能完全避免损伤的可能，一旦发生医源性泌尿系损伤不仅会给患者带来一定的伤害，也极有可能引发医疗纠纷，影响医院的正常医疗秩序。因此，对妇科手术所致泌尿系损伤的原因进行分析与总结有利于总结出有效的防治策略，我院也对妇科手术所致的泌尿系损伤进行了相关分析，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次临床探究资料中的12例患者均为我院2009年2月至2012年12月间收治的妇产科手术患者，一共1565例，泌尿系损伤发生率为0.77%，受损患者年龄26-48岁，按损伤类型分为：膀胱损伤6例，输尿管损伤6例，患者手术方式均为开腹手术，为单侧损伤。按疾病类型分为：子宫肌瘤4例，宫颈癌晚期2例，卵巢癌晚期1例，子宫腺肌症5例。

1.2损伤诊断标准将经过消毒并稀释过的亚甲蓝溶液以适量注入膀胱，夹紧导尿管，若阴道排液呈蓝色，在开启导尿管后尿液转为清亮则为尿道阴道瘘，若阴道排液清亮则为输尿管阴道瘘，若液体呈蓝色则为膀胱阴道瘘；引流液肌酐水平测定：若阴道液体与腹腔引流液的肌酐水平经测试后与尿液相似，则可判定为尿瘘。

1.3损伤原因及处理方法6例膀胱损伤患者均在术中发现并立即行膀胱修补术，其中4例在开腹时发生损伤，原因为开腹时腹膜的切口偏下、盆腔粘连，2例患者由于膀胱与宫颈韧带粘连，在下推膀胱时损伤膀胱。6例输尿管损伤的患者中有4例患者为术中发现，其中3例在行子宫全切除术时切伤输尿管，1例在行卵巢癌根治术时切除包块时，由于输尿管与包块粘连在切除过程之中损伤输尿管，且损伤部位位于子宫动脉以上，经发觉后立即予以输尿管端吻合术并留置双J管引流，余下2例为术后发现，1例为术后5天发现，另1例为术后13天，损伤原因均为性子宫全切除术时，由于盆腔粘连而切断输尿管，患者在发现后均行肾部穿刺造瘘术，3个月后行造瘘术。

2结果

12例患者经术中及时修复或术后延期修复，术后经膀胱置入双J管2周并给予抗生素治疗后均获得了满意的效果。患者术后恢复良好，6个月后B超复查显示12例患者输尿管均无扩张、狭窄或肾部积水的现象。随访一年无一例出现异常现象。

3讨论

由于女性泌尿器官与生殖器官位置相邻，一些难度系数较大或手术范围较广的妇产科手术极有可能造成泌尿系的损伤，虽然泌尿系损伤的发生率不算太高，但是一旦发生泌尿系损伤则会引起尿液外渗、尿瘘、局部感染、肾功能损伤等[1]，若不及时予以正确的处理则会给患者增加痛苦及负担，严重者会影响到患者的预后。

造成泌尿系损伤的原因可概括为以下几方面：①由于子宫下段肌瘤及恶性肿瘤的侵扰与挤压，使泌尿系统受到挤压而造成膀胱与输尿管的损伤；②盆腔粘连：生殖系统的病症可致膀胱、输尿管与病灶部位发生粘连与异位，尤其是由于子宫内膜异位症引起的盆腔粘连最为显现与严重，使输尿管异位或粘连，破坏了盆腔原本的解剖结构，术中对于膀胱与输尿管辨别不清而造成输尿管损伤；③人为因素：若行术者对于盆腔解剖关系不熟，术中出血过多致术野不清，操作手法粗暴而导致误伤；另外，手术中对输尿管的游离较长，致其供血不足，导致输尿管缺血性坏死，在对阴道断端进行缝合时刺穿膀胱，进行全子宫切除术时对膀胱的下推不够等均会导致膀胱阴道瘘[2]。

要想规避或减少泌尿系损伤的发生就要具有前瞻性，首先必须保证行术医生临床经验丰富，十分熟悉盆腔的解剖结构，术中仔细辨清膀胱界线，若子宫与膀胱粘连较为紧密，切忌行钝性分离；在对阴道断端进行缝合时应充分下推膀胱；对于肿瘤生长部位特殊者或有盆腔术史者，可在术前行输尿管插管。总而言之，泌尿系损伤是妇产科手术较为严重的并发症，其主要诱因为严重的盆腔粘连，只要行术者熟悉盆腔解剖关系，保持谨慎，可有利于减少泌尿系损伤的发生。

参考文献

[1]石丽.妇产科手术并发泌尿系统损伤4例报告[J].中外医疗，2011，30（2）：10.

[2]李晓东，米振国.妇产科手术相关泌尿系统损伤的早期处理[J].中国药物与临床，2010，10（12）：21.

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