腹部超声诊断输尿管中下段结石的操作探讨

报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 在本次研究中，随机选取我院2011年4月～2014年12月收治的输尿管中下段结石患者496例，其中有女性患者180例，有男性患者316例，患者的年龄为19～72岁，临床症状：22例患者表现为无肾盂积水，474例患者表现为有肾盂积水，所有患者均进行腹部超声诊断。

1.2方法

1.2.1检查仪器 尖端影像增强型彩色多普勒诊断仪，2.5～5MHz为探头频率；诊断方法：以超声诊断学为标准，对肾盂积水程度实施级别划分，并在超声解剖标准的指导下，对输尿管结石部位进行划分。肾盂输尿管至骼动脉部位为上端；骼动脉至膀胱壁为中断；膀胱壁至输尿管出口为下段。在扫描输尿管中下段结石时，患者应该保持仰卧姿势，透声窗为膀胱，首先扫查输尿管的口部，并对出口部位进行观察，是否出现喷尿彩色信号。对积水程度进行检查，进而对梗阻部位进行初步判断，确定骼动脉后，对积水输尿管的横断面进行寻找，确定后，使用探头，对输尿管长轴进行寻找，在扫查此阶段时，骼血管和输尿管很难区分，使用彩色血流图进行鉴别后，输尿管不能显示彩色血流，进而便可区分开来。

1.2.2主要措施 ①患者吸气、收腹；②使用探头进行重压，推开肠管，降低肠气的干扰作 用[1]；③交替扫查：对于右侧输尿管的梗阻情况，从左侧进行扫查，反之，左侧由右侧扫查[2]；④对于输尿管轻度扩张的患者，如果使用远端追踪，很难实现的话，应待膀胱充盈后，进行检查操作，使输尿管腔内的压力和输尿管的扩张程度增加，促进结石显示率的提高[3]；⑤对于肾盂及输尿管腔压力，中下段输尿管结石并不会有太大影响。对于部分患者不能使用超声检查，并不能排除输尿管结石的相关诊断，必须经过复查后，才能确定。

2结果

在本次研究中，经过腹部超声诊断，其中下段输尿管结石的患者为36.0%，中断输尿管结石的患者为64.0%；有98.0%患者表现为单侧输尿管结石，有2.0%表现为双侧输尿管结石；其中无积水症状的患者表现为22例，轻度积水患者为460例，中度积水患者为8例，重度积水患者为6例；结石直径：46例患者>10 mm，130例患者表现为5～10 mm，320例患者<5 mm，共有350例患者<4 mm，根据患者的具体情况，实施相应的药物治疗。

3讨论

在输尿管结石的治疗过程中，临床检查和诊断起着关键作用。在临床中，腔内超声诊断使用的比较多，但其在诊断效果上，具有较强的局限性。随着医学技术的进步，腹部超声诊断的应用，对输尿管结石疾病具有良好的治疗效果。在检查和诊断输尿管结石时，首先应该熟知解剖特点[4]。输尿管的结构表现为急性肠管状，25～30 cm为其长度，生理性狭窄存在3个，现阶段，一般认为输尿管的生理性狭窄部位，主要有：①肾盂输尿管的连接部位；②膀胱外侧和输尿管的交界处；③骼总动脉与输尿管交叉处；④输尿管与男性输精管底部或女性阔韧带的交叉部位；⑤输尿管膀胱壁段。根据资料显示，由输尿管引起的输尿管结石是比较少的，多数是由肾结石导致的，在肾结石下移过程中，致使输尿管平滑肌出现痉挛，致使输尿管出现梗阻，进而导致输尿管扩张，引发肾盂积水[5-6]，见图1。

综上所述，在治疗中下段输尿管结石时，腹部超声诊断是比较有效的检查方法，具有较强的实用性和便捷性，运用科学的操作技巧，可以达到较高的检查效果。

参考文献：

[1]张利刚，高东宸，薛建国，等.CT对无手术史急性肠梗阻的诊断价值[J].北京医学，2013，27（9）：150-151.

[2]韩小容，熊艳，吕毕，等.经直肠超声检查对前列腺疾病诊断的意义[J].重庆医学，2014，29（10）：112-113.

[3]张清洲，范丽.81例十二指肠溃疡患者胆囊声像图观察[J].中国超声诊断杂志，2013，20（1）：92-93.

[4]礼广森，夏稻子，刘颖，等.B超对脓肾的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2014，19（8）：79-80.

[5]刘颖，逄石安.脾切除术后脾再生的声像图表现[J].中国超声诊断杂志，2014，21（6）：300-301.

[6]王群梅，宋振才.X线不显影的阴性肾结石超声诊断探讨[J].中国超声诊断杂志，2013，20（5）：208-209.

编辑/张燕

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