口服藏药结合峻导泻法治疗习惯性便秘38例临床疗效观察

摘要：目的 探讨口服藏药结合藏医峻导泻法治疗习惯性便秘的临床疗效。方法 口服六味能消散结合峻导泻法温和导泻方（诃子、多脉茵芋、茜草、麻花秦艽、疣果大戟、大黄共研末制成药液）治疗本病38例，并设口服麻仁丸对照组。结果 治疗组治愈13例，占34%；有效20例，占53%，总有效率为87%，对照组治愈2例，占6%；有效9例，占26%，总有效率为32%，P<0.05，有显著性差异，治疗组疗效优于对照组。结论 本方法治疗习惯性便秘有疗效。

关键词：习惯性便秘；缓导泻法；疗效观察

随着人们生活水平的不断改善，饮食习惯的不合理以及生活的不规律等情况也日益凸显出来，从而会引发便秘等一系列问题。习惯性便秘严重影响着人们正常的日常生活，长期的习惯性便秘也会引发一系列并发症，如一些肛肠疾病。所以及时治疗习惯性便秘是十分重要的。藏医认为便秘是由于三邪紊乱，赤巴和隆过盛，赤巴过盛导致大便秘结，隆过盛导致排泄困难，从而引发该症，藏医通过口服藏药和外治的方法，通过内外共同调理使三邪恢复平衡，恢复各自功能以达到治疗的目的，并在临床上取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组72例患者均为住院患者，其中男39例，女33例；年龄12～65岁，平均38.5岁；病程2个月～10年。按住院次序随机将其分为治疗组38例和对照组34例，治疗组男性20例，女性18例，年龄12～63岁，平均年龄37.5岁，病程2个月～6年；对照组男性19例，女性15例，年龄18～65岁，平均年龄41.5岁，病程5个月～10年。主要临床表现为大便干结，矢气不通，2～7d行1次大便，虽有便意，但排出困难，一日需行数次，需泻药方能排便，且排便时间长，下腹胀而硬，有的伴肛门坠胀疼痛、便血等。

1.2方法

1.2.1治疗组治疗方法

1.2.1.1服药法 六味能消散1～2g/次，早晚各1次，5d为1个疗程，2个疗程后进行临床比较。

1.2.1.2峻导泻法外治 准备灌肠溶液（温和导泻剂）：灌肠溶液为将诃子、多脉茵芋、茜草、麻花秦艽、疣果大戟、大黄共研末放入500ml水中煎至300ml，加入200ml牛奶，煎至400ml制成药液，再按患者不同分型加入不同的加味药物，如隆型便秘者加野姜，赤巴型便秘者加大黄，培根型便秘者加荜茇，虫症型便秘加酸藤果。温度以28℃～32℃为宜，灌肠时应关闭门窗，适当遮挡，让患者取左侧卧位，双膝屈曲，露出臀部，垫治疗巾于臀下，将灌肠袋挂在架子上，液面距肛门40～60cm，肛管排气，夹紧肛管，并在肛周及肛管涂抹石蜡油，然后将肛管轻轻插入直肠，松开夹子，使溶液缓慢灌入，随时观察液体灌入情况，如灌入受阻，可稍微移动肛管。当患者有便意时，可适当放低灌肠袋，并嘱患者深呼吸。灌肠液将流完时，夹紧橡胶管，然后拔出肛管，用干棉球轻轻堵塞肛门，令患者向左侧卧位，有泻意时强忍2～3次后，方可排泄，否则药不能中病。如果强忍次数过多，则会造成下泄隆上逆的危险。当患者实在无法忍受时，可以令患者蹲坐在便盆上排泻，排泄后要观察排泄物，如排泻物中有药液和糊状、团状等其他秽物者，是药力中病的征候；如果排除物是水，上面夹有药液者，说明药未中病，需要再次加新药进行灌肠，直到泻出病邪为止。此后为了清除腹中遗药，嘱患者喝一些加光明盐的开水，并禁食一昼夜。导泻法对排除腰部以下疾病有奇效。（需要注意的是：灌肠前，患者应排尿，灌肠过程中若患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌、气急等，应立即停止灌肠，并做相应的处理。）5d1次，1次为1疗程，2个疗程后进行疗效比较。

1.2.2对照组治疗方法 嘱患者每次服用麻仁丸9g，2次/d，5d为1个疗程，2个疗程后作临床比较。

1.3疗效标准 按照《藏医常见病临床诊疗指南》[1]制定的临床疗效标准为：临床治愈：治疗2个疗程后排便次数和排便量均恢复正常，排便1～2次/d，排便时无任何不适的感觉伴随症状均消失，且停药后1个月内无复发；有效：治疗2个疗程后较治疗前排便较顺畅，排便次数1～2d1次，其他伴随症状基本消失，停药1个月内无复发；无效：治疗前后症状无改变或加重。

2 结果

治疗组以峻导泻法温和导泻剂治疗习惯性便秘的总有效率为87%，对照组口服麻仁丸组总有效率为32%，两组比较差别有显著性意义（P<0.05）

3 讨论

藏医[2]认为便秘是由隆、赤巴、培根功能紊乱，饮食发生不及、过甚、相反等反常导致肠道干燥、大便秘结的一种疾病。其中隆型便秘，症见胃呜，粪便干黑、状如鹿粪；赤巴型便秘，症见下腹硬而满、疼痛，矢气不通；培根型便秘，症见胃胀、腹部沉重，频频呃逆；虫型便秘，肛门发痒、刺痛；下行隆逆行便秘，症见胃鸣、腹臌、矢气不通。

峻导泻法[3]是用性锐而急的一些泻药制成药液，将药液灌人肛门，药物经由肠粘膜吸收，在药力作用下将病邪随大便排出，达到治疗局部和全身很多疾病的一种方法，是藏医五种排出法之一。术前首先要诊察适应与不适应峻导泻法的患者及其疾病，凡是六腑疾病，特别是隆、赤巴、培根病二合病，聚合症和腹胀，大小便阻塞等下体疾病及久病迁延不愈均可以用峻导泻法治疗。具体地说，坏血瘀积，便秘干燥，小便不通，胃满腹胀，腹中寄生虫病、早期肛门寄生虫病，早期痞瘤等，特别是急、慢性腹部疾病，最适宜用峻导泻法。相反，如果有脱肛，寒、热性洞泻不止，瘟热等热病初期、胃火衰败、遗精、行经期等则禁止用峻导泻法进行治疗。

峻导泻药方可分为中等导泻药方、锐利导泻药方、温和导泻药方三种。习惯性便秘我们采用的是温和导泻方，方剂中诃子味苦、酸、涩，平，功能涩肠敛肺，降火利咽，用于治疗久泻久痢，便血脱肛，肺虚喘咳，久嗽不止，咽痛音哑；多脉茵芋味苦，性凉，功能清热，主要用于治疗肺热，肾热，腰肌劳损，口腔炎等；茜草味苦，性凉，主要用于血证，扩散伤热，肺、肾、肠热；麻花秦艽味苦，性凉，主要功能清热解毒，止血消肿，主要用于治疗胃热、肝热、热性赤巴病，疮痈，外伤出血等症；疣果大戟味辛，性温，糙，功能泻下，主要用于腹水，疠病，疱疹等；大黄味酸，性平、糙，功能泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经，用于治疗实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤等。

六味能消散由藏木香、干姜、诃子、大黄、寒水石、碱花六味组成，味咸、辛。功能助消化，消肿，理风和胃。用于治疗食物中毒症，积食不化，胃疼痛，胸腹肿胀，大便干燥，难产，胞衣脱落难等。分型治疗时的加味药干姜味辛、性热。功能干姜温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰，用于脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，痰饮喘咳；大黄味酸，性平、糙，功能泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经，用于治疗实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤等；酸藤果味酸、甘，性平，功能杀虫，温胃。

饮食上应禁食一些辛酸刺激类食物，宜多吃一些多纤维及易消化蔬菜水果和富含蛋白的食物，还应多喝水；行为上应作一些适量的体育锻炼。通过饮食、起居、药物和外治的综合调理可以使过盛的隆、赤巴，以及紊乱的三邪回归本位，各司其职，恢复平衡，以达到治疗习惯性便秘的目的。故口服六味能消散结合峻导泻法对治疗习惯性便秘有较为显著的疗效，值得临床推广。

参考文献：

[1]青海省藏医院.藏医常见病临床诊疗指南（藏文）[M].西宁：青海民族出版社，2014：178.

[2]玉多﹒云登贡布.四部医典（藏文） [M].拉萨：西藏人民出版社，1982：326.

[3]青海省藏医药研究院.藏医药学精要述评[M].北京：民族出版社，2015：451.

编辑/周芸霏

推荐访问:便秘 口服 疗效 习惯性 法治

---