老年和非老年阵发性心房纤颤的比较分析

老年人阵发性房颤常见，及时有效地转复窦性心律，对于减少心绞痛发作及心脏扩大至关重要。笔者观察老年(≥65岁)和非老年(≤50岁)阵发房颤各50例，比较分析其临床特点及治疗。

资料与方法

对象及诊断标准：老年50例，年龄65~85岁；非老年50例，其中青年3例(<40岁)，中年19例(41～50岁)；诊断标准：房颤发作<3周。

发作诱因：老年组：劳累11例，情绪激动17例，感染12例，无诱因10例。非老年组：寒冷4例，劳累2例，感染6例，无诱因38例。

病因：老年组：冠心病31例，高血压性心脏病13例，肺心病5例，风心病1例。非老年组：冠心病5例，高血压性心脏病1例，肺心病1例，风心病8例，心肌病4例，甲亢性心脏病l例，无病因30例(P<0.01)。

并发症：老年组：心绞痛10例，心衰7例。非老年组：心衰2例。心脏扩大情况具体如下：老年组：左房扩大9例，左房左室扩大16例，左室扩大19例，无心脏扩大6例；非老年组：左房扩大8例，左房左室扩大12例，左室扩大1例，无心脏扩大39例。老年组心脏扩大比例明显大于非老年组（P<0.01）。

结 果

用药转复及自行转复情况如下：老年组：西地兰26例，心律平9例，西地兰联用心律平8例，乙胺碘呋酮2例，安定2例，异搏定0例，自行转复3例；非老年组：西地兰23例，心律平1例，西地兰联合心律平0例，乙胺碘呋酮l例，安定3例，异搏定1例，自行转复21例。自行转复窦性心律两组比较P<0.01。转复时间：半小时至7天，两组无差异。

讨 论

心房纤颤是常见的一种心律失常，调查研究显示我国目前约有1000万房颤患者，且随年龄增长房颤患病率明显增加，55~66岁的房颤发病率为3.79％，80岁以上发病率可接近10％。该病严重危害着人类健康，轻则影响生活质量，重则可致残、致死，老年脑卒中患者中有30％是由房颤引起的。

房颤症状：心悸，感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快；气短，体力活动甚至休息时感觉呼吸困难，或者胸部疼痛、压迫感等不适症状；乏力，容易疲乏、劳累；头晕，头痛、头晕、眼花、眼前发黑，甚至晕倒。

一部分病人无任何症状，但仍然有潜在的血栓栓塞风险。生活质量下降：心房纤颤造成心跳过快，加重心脏负担，诱发心功能下降，同时也影响心脏正常排血功能，降低身体各脏器的血液供应，患者体力活动受到限制。血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等，可致残，甚至致死。增加死亡率：心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率。房颤病人死亡率较正常人高2~4倍。增加病人经济负担：房颤病人需要频繁住院或门诊治疗，医疗费用不断增加。

注意事项：限制或不用有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐等；注意休息，避免剧烈活动；戒烟，限制饮酒；不要自己随便用药，服用前应当询问医生，看是否适合自己；看其他疾病时，及时提醒医生自己患有房颤。

应用华法林抗凝治疗心房纤颤的患者应注意：要尽可能长期服用同一厂家生产的华法林；每天下午固定时间服药；在用药初期可能需要多次抽血来寻找适合您的剂量。

另外，当您的饮食构成变化很大或其它治疗药物调整时（常常可能是加用抗生素、或镇静催眠药物），需要及时和医生联系，主动抽血查INR值，如有异常，需重新调整华法林用量（减量）。

阵发性房颤患者临床常见，有报道［1］，房颤的病因中以高血压、冠心病及风心病居多，占房颤总数的3/4以上。风心病为房颤的首发病因，而在老年人风心病非常少见，如为老年风心病则多为持续性房颤。本组中阵发房颤老年人以冠心病、高心病为主，占88％，非老年人以无病因占多数。所以，在纠正老年人房颤时，应积极治疗原发病，从根本上减少和预防发作，避免发展为持续性房颤。

老年房颤应及时纠正，减少心绞痛及心脏扩大的风险，本文老年患者有10例在房颤时出现心绞痛，心电图示心肌缺血加重，说明由于原有冠心病，房颤时心室率增快、心搏量减少、心肌供血减少、耗氧增加导致心绞痛发作。对于无病因的非老年患者，如无血流动力学改变，可待自行转复，减少用药。另外，老年阵发房颤、心脏扩大较中青年组明显增多(P<0.01)。另有报道［2］，房颤的发生与心房组织损害及压力增高有关，即左房扩大是引起房颤的原因。本组老年组左房扩大者25例，只占55％，而心脏扩大者占88％。原发病引起心脏扩大有其病理基础，房颤时心率加快，心肌缺血加重，反复发作可使心脏功能减退，导致或加重心脏扩大。所以，心脏扩大与心房颤动互为因果关系。及早纠正房颤，维持窦性心律，可以预防心脏扩大并能达到可逆的临床效果。

在治疗老年阵发性房颤中，我们有8例西地兰与心律平联用，取得较好效果。西地兰为正性肌力药物，可以通过迷走神经降低心房的自律性而转复为窦律。心律平能减低窦房结的自律性，影响心房及心室冲动的形成及传导。二者联用时心房异位冲动的形成及传导的抑制作用增加。本组8例病人应用西地兰无效，联用应用心律平后即刻或在1小时内转复为窦律。无1例出现窦停搏，与单独应用西地兰比较，明显缩短了转复时间。故西地兰与心律平联用，可视为一种有效的纠正阵发房颤的方法。

参考文献

1 林治湖.中华心血管杂志，1997，25（5)：403.

2 李正恭.心血管病学进展，1992，13(3)：168.

推荐访问:老年 阵发性 心房 分析

---