新生儿窒息急救与护理

关键词 新生儿窒息 缺氧状态 护理 急救 呼吸功能障碍宫内窘迫 娩出

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后一分钟内仅有心跳而无呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

新生儿如果发生窒息，若不及时处理或处理不当，将影响各脏器的正常功能，直接影响新生儿的生存质量。

资料与方法

2007年1月～2010年10月收治足月分娩的新生儿2226例，发生窒息102例，窒息发生率4.58%，其中重度48例（窒息儿总数的47.1%），死亡6例（新生儿总数0.27%），抢救成功率94.12%。

评价指标：判断新生儿有无窒息及窒息的严重程度，可按出生后1分钟Apgar评分来区别，是以新生儿出生后1分钟内的呼吸、心率、喉反射、肌张力、皮肤颜色五项为依据，每项0～2分。满分10分，8～10分属正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。

急救：抢救新生儿的关键是在于医护密切配合迅速实施有效的急救技术，即，A、B、C、D、E复苏方案。A：建立通畅的呼吸道；B：诱发和建立呼吸；C：建立正常循环；D：药物治疗；E：评价与监护。

清理呼吸道：抢救新生儿窒息最关键步骤是清理呼吸道，随手在头颈和鼻梁间用力一把向口挤勒，一边清除口鼻内的粘液。对于有大量黏液溢出者，应头偏向一侧，并尽快用吸管吸引以免回流到咽后部吸入气道；用吸球者应先排除空气后再吸。如遇呼吸暂停，口鼻内还有黏液，再次用吸管或吸痰球吸净口鼻黏液。对于羊水有胎粪污染时，当胎儿头面出产道后必须立即用手法挤出口鼻黏液，同时用双手紧箍新生儿胸部，以防止气道未通畅前出现喘息呼吸把胎粪吸入，另一名急救者应立即用新生儿喉镜暴露气管。

建立呼吸：擦干羊水和吸黏液本身就是一种触觉刺激，若新生儿对这两种操作并无反应，则可采用弹拍足底或摩擦背来促使呼吸，但呼吸不规律应首先面罩给氧，在没有任何设备时亦可口对口的人工呼吸（一般30秒左右），如评分在4分以下仍无自主呼吸或无改善立即给气囊面罩复苏器人工呼吸进行加压给氧。通气频率30～40次/分，呼吸比1:2，压力20～30cmH₂O。

在复苏气囊使用后仍不见效，立即气管内插管给氧，气囊压力不能超过35cmH₂O。

建立正常循环：窒息进行性加重，会造成心脏收缩力的下降以至停止。在紧急复苏的过程中要观察自主呼吸的情况，当心率＜60次/分，在正压人工呼吸的同时即进行正确的胸外按压。胸外按压和人工呼吸的比例3:1，即90次/分按压和30次/分呼吸，方法包括：指压法、双手环绕法。部位在胸骨下1/3，两乳头连线下1cm处。按压深度约为胸骨前后直径的1/3，30秒重新评估，如心率仍＜60次/分。

药物治疗：药物主要用于极重度窒息儿通过胸外按压不能恢复正常循环，心率＜60次/分或心率为0者应立即按医嘱给予1:10000肾上腺素静脉滴注。

用药指正：对于新生儿100%氧进行正压通气和心脏按压30秒以上无反应，心率＜60次/分或心率为0，立即进行药物治疗。

给药途径主要包括：脐静脉、末梢静脉、气管内滴法。

常用的药物：肾上腺素、纳洛酮、碳酸氢钠、多巴胺以及扩容剂的应用。

药物用量及指证：①肾上腺素：对于新生儿100%氧进行正压通气和心脏按压30秒，心率仍＜60次/分或心率为0。1:10000肾上腺素溶液0.1～0.3ml/kg快速静脉注射或气管内滴注，根据评估结果，3～5分钟后可重复1次。②扩容剂：当心率正常但脉搏微弱，给氧后仍苍白，复苏效果欠佳，血压下降，可予生理盐水，大量出血则要输入同型血或红细胞悬液，经脐静脉注射，5～10分钟内注入，剂量10ml/kg。③碳酸氢钠：有自主呼吸或气管进行正压通气，心脏按压和用肾上腺素之后心率回升不理想或心脏停搏，确定或估计有严重的代谢性酸中毒时，可考虑应用5%碳酸氢钠3.3ml/kg等量5%～10%葡萄糖液稀释后自脐静脉缓慢推注（＞5分钟）。④盐酸纳洛酮:在新生儿出生前4小时内母体应用过麻醉剂、镇静剂，正压人工呼吸使心率和皮色恢复正常后仍出现严重的呼吸抑制。纳洛酮0.1mg/kg静脉、皮下、肌肉注射或气管内注入。

评估：对于严重窒息和新生儿一般情况差要5～10秒评估1次，直至评分≥7分，或在婴儿窒息期内每2～4小时重评1次，直到24小时。复苏的全过程，评估-决策-操作，是贯穿在复苏抢救过程中，这三者是一个循环的过程。呼吸、心率、皮肤颜色重要指标的观察是关键。

护 理

新生儿复苏后24小时内，随时可能再次发生窒息，所以观察病情注意患儿体温、面色、哭声、呼吸、心率、呕吐物外，还要严密观察神志、瞳孔、前囟门张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状等变化，给氧至皮肤红润，呼吸平稳后30分钟。重度窒息患儿应适当延迟开奶，防止呕吐误吸及坏死性小肠结肠炎。

讨 论

新生儿窒息是以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原因之一，祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。

新生儿窒息大部分是胎儿宫内窘迫的延续，与母亲因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系。新生儿窒息的抢救成功最关键是争分夺秒，并根据新生儿窒息不同的原因，均采取ABCDE复苏方案，其中A是根本、B是关键，评估贯穿整个复苏过程。

参考文献

1 降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目教材.卫生部妇幼保健与社会卫生司.

2 新生儿窒息复苏指南.卫生部妇幼保健与社会卫生司.强生儿科研究院、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心.

3 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004.

4 庄依亮,李笑天,主编.病理产科学.北京:人民卫生出版社.2003.

5 杨锡强,易著文,主编.儿科学.北京:人民卫生出版社,2003.

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