早期联合使用他汀类及抗血小板聚集类加麝香通心滴丸治疗心血管疾病临床效果

【摘要】目的 讨论与分析他汀类及抗血小板聚集类药物加麝香通心滴丸治疗心血管疾病的临床效果、方法 选取我科于2017年1月～5月心血管疾病患者60例，随机分成治疗组和对照组，每组30例，运用他汀类及抗血小板聚集类组和选用安慰组，两组在治疗前、后的症状、治疗效果、所出现的不良反应进行观察。结果 前者改善症状明显，且安全、稳定、不良反应少。在治疗前与治疗后的心率、意识变化上，两组没有明显变化。结论 他汀类药物治疗心血管疾病作用明显、耐受性、安全性高、不良反应低。

【关键词】他汀类；抗血小板聚集类；麝香通心滴丸

【中图分类号】R972 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.4..02

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种[1]。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚、失去弹性和管腔缩小，其特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变还有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。我科常规应用他汀类及抗血小板聚集类+麝香通心滴丸药物对心血管疾病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科于2017年1月～5月心血管疾病患者60例，随机分成治疗组与安慰组，每组30例；运用他汀类对治疗组进行治疗，男25例，女5例；年龄55～70岁。疗程1月到6月。于安慰组进行治疗；男23例，女7例；年龄50～72岁；疗程1～6月；两组在年龄、性别等一般资料上不存在差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

60例患者收缩压>140 mmHg；舒张压>90 mmhg，均有胸痛、胸闷、心悸、气喘、腹痛、乏力等临床症状；并伴有糖尿病、高血压、颈动脉硬化等病史，并经心电图、心肌酶、肌钙蛋白、心脏彩超确诊。

1.3 治疗方法

立普妥+氯吡格雷（帅泰）+麝香通心滴丸组进行口服治疗，剂量均为各1粒，且1次/天，连续治疗1月，治疗期间并发症给于相应治疗，安慰组饮食控制治疗。

1.4 观察项目和指标

（1）治疗前和治疗后的血压、胸痛、胸闷、心悸等变化情况。

治疗效果：血压降至正常水平或降至20 mmhg以上为显效；血压降至10 mmhg以上为有效，血压将至0～5 mmhg视为无效。

血压、胸痛、胸闷、心悸较前好转。

出现转氨酶、肌酶升高、肌痛、出血等均为不良反应情况。

1.5 统计学分析

计量资料以“x±s”表示，应用t检验，计数资料用x2检验，以百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的血压变化

与治疗前相比，治疗组在治疗后血压均有明显降低；治疗组明显低于对照组。（P<0.05）；在心率变化上；两组没有出现明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。如图1。

2.2 两组治疗效果

治疗组的总有效率明显优于对照组；差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应

在不良反应发生率上，治疗组明显低于对照组；差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

动脉粥样硬化发展到一定程度，尤其是出现器官病变时，诊断并不困难。如检查发现血脂异常，动脉造影显示血管有狭窄性病变，应首先考虑动脉粥样硬化[2]。需要注意的是，动脉粥样硬化是一种全身性疾病，一个器官血管发生动脉粥样硬化病变，意味着其他地方的血管也可能已经存在同样的病变；同样，一个器官发生血管事件，意味着其他地方发生血管事件的危险性增加。

动脉硬化是常见心脑血管疾病危险因素之一，是全球范围内重大公共卫生问题，随着年龄增长，高脂血症、动脉硬化等患病率逐渐增高因而在老年人群中期流行趋势较中青年更为严重。大量证据表明，动脉硬化可以显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险性。严重危害老年人群的生命健康与生活质量。血脂异常是动脉粥样硬化性疾病发生、发展的主要因素。血栓和栓塞是心脑梗塞发病的基础，因而理想的方法是使缺血性心脏组织在出现坏死之前恢复正常的血流。

“立普妥”，本品为他汀类血脂调节药，他汀类药物（statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶（HMG-CoA）还原酶.阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面（主要为肝细胞）低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。

“氯吡格雷”，氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，口服后在小肠吸收受到ABCB1基因偏码的质子泵P-糖蛋白调控，在经肝脏循环时通过共价键不可逆地和血小板表明ADP受体结合，阻断ADP对腺苷酸环化酶的抑制作用促进cAMP依赖的VASP磷酸化，抑制纤维蛋白原与血小板糖蛋白GPIIb/IIIa受体结合，进而抑制血小板聚集，此外还能阻断继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化后引起的血小板活化扩增，从而抑制其他激动剂诱导的血小板聚集。因此早期使用他汀类及抗血小板聚集类药物对用以防止血栓扩延和新的血栓发生。

“麝香通心滴丸”芳香益气通脉，活血化瘀止痛。是治疗冠心病气虚血瘀的药物，兼具益气活血双重功效，直接推动微小血管的血运及灌注，活血化瘀辅助改善大动脉血管的狭窄与阻塞，减轻AS氧化应激损伤，降低脂质过氧化，降低炎症因子表达等机制起到稳定易损斑块的作用，能较好缓解胸闷、胸痛、气短等症状，减轻胸痛发作次数，减轻疼痛程度。

同时还需做好以下几点：

一级预防

从青年开始控制膳食总热量，控制体重；适当体力劳动和体育活动，合理安排工作和生活，不吸烟，不饮烈性酒；保持乐观的心态和轻松愉快的心情；40岁及以上人群坚持至少每年体检一次；避免发胖。

二级预防

积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病等。终生使用阿司匹林抗栓，长期或者终生使用他汀类调脂药物，积极使用血管紧张素转换酶抑制剂。

参考文献

[1]许富康，刘龙斌，吕海涛，季 政，翟小亚，麝香通心滴丸辅助治疗冠心病临床观察[J]，《浙江中西医结合杂志》，2017，27（8）：664-666.

[2]傅永平，鐘慧婷.阿托伐他汀联合麝香通心滴丸治疗颈动脉粥样硬化的疗效观察[J].《浙江医学》，2015，37（7）：604-60.

本文编辑：吴宏艳

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