经食管超声心动图引导微创治疗室间隔缺损的临床观察

摘要：目的 观察经食管超声心动图引导微创治疗室间隔缺损的临床效果。方法 选取我院2013年1月～5月收治的25例室间隔缺损患者，采用经食管超声心动图在手术中进行监测封堵过程，评价封堵效果。结果 25例患者手术封堵效果良好，未出现心律失常和心包积液、残余分流现象。结论 经食管超声心动图引导微创治疗室间隔缺损的临床效果显著，安全可靠，值得推广。

关键词：经食管超声心动图；室间隔缺损；微创治疗

Abstract：Objective Observed transesophageal echocardiography guided minimally invasive treatment of ventricular septal defect clinical results. Methods Using echocardiography to monitor the plugging process transesophageal echocardiography during surgery to evaluate the effect of blocking. Results 25 patients surgical closure works well， arrhythmias and pericardial effusion， residual shunt phenomenon does not appear. Conclusion Transesophageal echocardiography guided minimally invasive treatment of ventricular septal worthy of promotion.

Key words：Transesophageal echocardiography；Ventricular；Minimally

室间隔缺损在先天性心脏病中属于最常见的类型，因为是先天性的疾病，所以没有任何有效的预防措施，需及早发现，及早治疗[1]。传统的治疗方法主要是对外循环心脏进行麻醉，在停跳的状态下实行手术治疗，这样的弊端是治疗时间长，创口大，加大了手术的风险。经食管超声心动图引导室间隔缺损治疗具有定位精准、创伤小的特点，而且能够对手术过程进行及时的检测，具有明显的优势[2]。本研究采用经食管超声心动图在手术中进行监测封堵过程，评价封堵效果。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～5月收治的室间隔缺损患者25例，所有患者都经胸超声心动图检查，符合室间隔缺损的诊断标准。其中男性16例，女性9例，年龄在1～4岁，平均年龄为（1.1±2.5）岁，所有患者就诊均因心脏发现杂音，其中12例患者为轻度肺动脉高压，20例患者的X线胸片部分肺血提示增多。

1.2方法 对所有患者实行手术治疗：采用超声仪，将其探头频率调整在4～8MHz，进行气管全麻后，插管，根据患者情况进行食管探头放置，并调整至合适的深度，以获得回声影像。同时对五腔心切面、四腔心切面和大动脉短轴切面等进行常规检查，再次确认室间隔缺损的位置。选取适当的封堵器作为备用，锯开胸骨后从胸骨下端实行正中切口，确定震颤在右心室近膈面少冠状血管区域的最明显部位以及穿刺点、穿刺方向。通过经食管超声心动图的引导，将导丝插入左心室腔，使室间隔右心室面与右盘面相互贴紧。为确定封堵器固定位置的良好状态，对封堵器进行反复推拉降压固定效果，保证无移位的现象，无残余分流后将封堵器释放，将右心室穿刺点做结扎处理，逐层关胸后结束整个手术操作。

2结果

25例室间隔缺损患者手术后均成功封堵，封堵器无移位、脱落，三尖瓣反流未出现加重现象。经食管超声心动图在手术中评价即可封堵效果为主动脉瓣不受封堵器影响，开放活动正常。所有患者基本手术正常，其中只有2例患者手术后出现残余分流，原因在于室间隔缺损较大。手术后经胸超声心动图进行检查，未发现心律失常和心包积液等不良反应，患者的室大小开始恢复正常，动脉瓣无反流，治疗效果良好。

3 讨论

传统手术治疗室间隔缺损过程中，由于缺乏恰当的引导措施，封堵治疗在体外循环下实行修补，这样容易导致意外的发生。治疗后并发症发生概率提高，不利于患者的康复[3]。

微创治疗室间隔缺损能够减少对心肌的损伤，同时手术中创口也会减小，弥补了传统封堵手术的缺陷，加上经食管超声心动图的辅助应用，更加提高了手术的成功率，强化了室间隔缺损的临床效果。经食管超声心动图的操作技术简单，在室间隔缺损的治疗手术中被广泛地应用，其即时提供的图像能够辅助手术的评价，提供室间隔缺损的诊断信息，从而引导治疗的进行，减少了手术的时间，降低了手术操作的难度。同时能即时传送患者的具体信息，减少多患者的损伤。

本研究结果显示，选取的25例室间隔缺损患者经过经食管超声心动图引导微创治后，封堵效果均表现良好，未出现心律失常和心包积液、残余分流得病不良现象，表明经食管超声心动图在治疗过程中具有重要的引导价值，能够提高室间隔缺损手术治疗的效果，降低术后并发症的发生率，这一结果与相关文献报道的数据相吻合[4]。因此，我们认为，经食管超声心动图在引导微创治疗室间隔缺损的临床上具有重要的应用价值。

综上所述，经食管超声心动图引导微创治疗室间隔缺损能够减少时间，减少不良反应的发生，能够提高治疗效果，值得参考。

参考文献：

[1]赵君，苏俊武，张纯，等.超声心动图在小儿外科微创封堵治疗室间隔缺损中的应用[J].中国医药，2012，74（05）：613-614.

[2]戚继荣，莫绪明.经胸微创镶嵌治疗婴幼儿室间隔缺损18例报告[J].南京医科大学学报，2013，29（06）：748-750.

[3]胡仕林，邢泉生，荣佑宝，等.经食管超声心动图在膜周部室间隔缺损镶嵌治疗中的应用[J].中国超声医学杂志，2012，24（54）：459-461.

[4]张运.多平面经食道超声心动图的临床应用和研究进展[J].中国超声医学杂志，2013，11（24）：448-449.

编辑/王海静

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