心悸不等于心脏病

前段时间，张先生在看书时，突然感到心跳得很快，呼吸费力，全身发抖，竟从沙发上滚到了地上。一种可怕的想法顿时涌上心头：心脏病！他赶紧到医院检查，但没有发现问题。医生分析老张是由于工作压力大，每天处于高度紧张之中，加之长期工作劳累，造成心理负担过重，从而“突发心悸”。

专家释疑：心悸是指自觉心跳并同时伴有心前区不适感。健康人一般在正常情况下察觉不出心脏的跳动，只有在特殊情况下，如剧烈的运动、极度兴奋、情绪紧张和恐惧时以及大量饮酒或吸烟之后，才会感觉到上述各种刺激作用引起的心悸，它属于生理性心悸。心悸也常发生在多种疾病的患者身上，称为病理性心悸，按性质可分为心源性及非心源性两类。

一、生理性心悸：这是最常见的。例如，精神紧张，无论是兴奋还是恐惧，都会因为神经系统的特殊作用，促使心跳加快，引起心悸。这种心悸没有病理基础，不是由于疾病引起，持续的时间不会很长，无须处理。剧烈运动也会引起心悸，因为剧烈运动要求血液输送更多的能量与氧气，心脏必须加快跳动才能输出大量的血液。平时锻炼有素者，心脏功能有足够的储备，就可能不会感到心悸或心悸极轻微；平常不爱锻炼者突然参加剧烈运动，就会“力不从心”而心悸不已。此外，饮酒过量，也会引起心悸。生理性心悸在去除刺激因素之后，马上消失。

二、心源性心悸：心脏本身有病，不管是心肌、心内膜、心脏瓣膜、心包，或是供应心脏血液的冠状动脉的某一部分发生疾病，都会影响到心脏功能。心脏在本身有病的情况下，必须加快收缩才能完成任务，以致产生心悸。引起心悸的心脏病，常见的有急性或慢性风湿性心脏病、心脏瓣膜病、各种先天性心脏病、心肌炎、心包炎等。对年轻人来说，以先天性心脏病、风湿性心脏病和心肌疾病为多见；对中老年人来说，常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病。患有心脏病的病人，除感到心悸之外，还会有气短、心前区疼痛不适、四肢或口唇青紫等症状。病人在休息时心悸减轻，在劳动或活动时心悸加重。这类病人必须到医院检查心脏功能，确诊后可针对性地进行治疗。

三、非心源性心悸：是指除心脏病变之外的其他多种疾病引起的心悸。其中常见于甲状腺机能亢进、贫血、急性大出血、发热和神经衰弱等。临床上心悸最多见的是甲状腺功能亢进的人，这种病人多汗、急躁、爱发无名火、爱生气。当出现明显甲状腺肿大（粗脖子）、眼球突出（金鱼眼）时已到中、晚期。发热病人常伴有心跳加快，因为发热时病人基础代谢增加，发热消耗了大量的营养物质与氧气，只能靠心脏加强工作、多输出血液来弥补。贫血也是心悸出现较多的病症。平素心悸出现时还要注意红细胞增多，这是血管血栓形成的因素。肝病特别是肝硬化变形性骨炎、骨髓瘤类癌综合征、银屑病、剥脱性皮炎，也是内科可遇到的心悸病人。一些抑郁症、心脏神经官能症、更年期综合征患者，他们或因劳累、忧虑、失眠，或因心理压力、精神刺激，甚至无缘无故就出现心慌的症状。但这一类心慌，既不是心脏病所引起，也不至于对心脏造成实质性的损害。

可见，有心悸不是都有心脏病，有心脏病不一定有心悸，单纯经常出现心悸应当心甲状腺功能亢进和贫血等疾病。

（山东中医药高等专科学校博士副教授 苏新民）

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