早期复极综合征的心电图改变情况探讨

摘要：目的 探究早期复极综合征的心电图改变特点。方法 选自本院2011年3月~2013年3月收治的早期复极综合征患者40例，所有患者均接受运动试验并在运动后对心电图作记录，对其临床资料以回顾性的方法进行分析。结果 所有患者心电图均表现为窦性心律，33例患者出现窦性心动过缓；常见心电图改变主要有单纯性肢体导联ST段升高、单纯胸前导联ST段升高以及肢体导联和胸前ST段均升高。所有患者血清心肌酶学表示正常。结论 复极综合征患者早期心电图表现较为突出，一般为良性心电图改变，在临床上要注意和部分心脏疾病心电图相区分以免出现误诊状况。

关键词：早期复极综合征；心电图；改变由于良性先天性心脏传导或当电生理发生异常时会出现早期复极综合征，患者一般没有症状出现，无需经过特殊治疗便可痊愈。少数早期复极综合征患者会有恶性室性心律失常的情况出现，此类患者心电图的ST段抬高表现和病理性的ST-T要区别存在一定的难度。为深入了解早期复极综合征心电图改变情况，对本院2011年3月~2013年3月收治早期复极综合征患者临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料选自本院2011年3月~2013年3月收治早期复极综合征患者40例。男性患者24例，女性患者16例；年龄28~62岁，平均年龄为（37.5±4.9）岁；患者临床表现主要如下：20例患者心悸胸闷、6例患者上腹疼痛、14例患者心前区疼痛；首次心电图诊断如下：5例患者为心包炎、23例患者为急性心肌梗死、12例患者变异性心绞痛。所有患者均接受本院心电图复查、心肌酶学检测以及体格检查等，确诊非病理性ST-T改变。

1.2方法对患者使用心电图机十二导联同步描绘，患者保持平卧姿势并对其十二导联心电图表现进行记录，患者均需进行30min运动试验，在运动后立即对心电图做记录，患者均需接受常规心肌酶学检测。

1.3诊断标准本次研究早期复极综合征诊断标准如下：①心率过缓；②运动能够使得ST段恢复正常；③ST段抬高导联一般会伴有T波高耸状况；④ST段抬高在0.2~0.6mv范围内，凹面向上且维持时间较长，一般发生在V2-V5以及avF导联；⑤胸前导联S波变浅而R波出现增高，大多数表现出逆钟样的转位变化[1]。

2结果

所有患者心电图均表现为窦性心律，33例患者出现窦性心动过缓；在J点位置，ST段会有凹面抬高的情况出现，幅度在0.1~0.5mv之间，而在V2-V5之间凹面抬高的情况最为明显，部分患者出现高耸且对称的T波情况。常见心电图改变主要有单纯性肢体导联ST段升高、单纯胸前导联ST段升高以及肢体导联和胸前ST段均升高，分别占据比例为48.0%、20.0%以及32.0%。所有患者血清心肌酶学表示正常。患者经过30min运动时候后，其ST段均已恢复到等电位线，T波振幅也下降到等电位线位置。

3讨论

早期复极综合征属于先天性心脏的良性传导异常或者电生理异常现象，并不属于器质性心脏病的征象，大部分患者不会出现显著临床症状，部分患者会有自主的神经功能紊乱症状出现，其中迷走神经占据优势的患者则会有以下症状出现：心悸容易疲劳、头晕、心前区不舒服，左肩或者手臂可能会感觉到刺痛或者挤压痛，由于心前区疼痛并非由于体力应激引起，因此使用硝酸甘油类药物后依然难以缓解，患者进行冠脉造影或者超声心电图等各种检查后均无发现异常。

早期复极综合征心电图一般会有以下变化：①J点抬高。患者心电图的QRS波群终点和ST段连接的地方，J点会出现异常抬高，可以见到典型的J波出现，而该波长在V2-5或者是AVF导联的地方表现最为明显，偶尔能在V1、V2导联位置发现J波，这个时候QRS波群显示出rSr的表现形状，虽然会出现和右束支阻滞相接近的变化，但是V4-V6导联S波振幅会显著下降甚至消失[3]；②ST段斜型抬高。这种情况在V2-V5导联或者是AVF导联的位置最为突出，其中V3和V4最常见这种变化，V2和V5次之。aVR导联并没有出现抬高的情况，胸前导联ST段抬高时并不会引发相关变化，而当肢体导联出现抬高时则胸前导联会对应抬高。在ST段抬高的时候，对应导联ST段并不必然会出现降低的情况；③T波高耸。当患者ST段抬高时，导联上面可能会出现T波高耸的状况，两支之间并不对称，上升支较为缓慢，下降支则以陡直的方式下降到基线[4]；④胸前导联。患者R波明显升高，而S波则会变浅甚至消失。患者的基本节律一般为窦性心动过缓，也有部分患者为窦律的表现，仅少数患者表现出房扑或者房颤。合并冠心病的患者在发作心绞痛的时候，发生ST段抬高的情况会暂时得到缓解，而当心绞痛症状得到缓解的时候则ST段恢复到抬高的状况[5]。

早期复极综合征心电图会出现特征性的ST段抬高，而血流动力学却没有异常因此对劳动能力不会造成影响。由于早期复极综合征患者心电图改变，临床上误诊的情况并不少见，极易和急性心肌梗死、心包炎以及变异型心绞痛等心脏疾病混淆，需要严格区分。在本次研究中就出现了5例患者为心包炎、23例患者为急性心肌梗死、12例患者变异性心绞痛的误诊状况。

当前对早期复极综合征的发病机制还没有统一的认识，大多数认为是非病理性疾患，不会出现血流动力学方面的异常表现，使用冠状动脉造影还有运动试验对照后，均显示患者冠状动脉无异常，因此早期复极综合征心电图的特异性改变和冠状动脉疾病没有关联。相关研究显示，青年人还有运动员身上常见此综合征，因此其发病机制可能和迷走神经张力的提高，心动过缓导致左心室舒张末期负荷过重有一定联系[2]。在临床上要注意和部分心脏疾病心电图诸如变异型心绞痛、心包炎以及急性心肌梗死等相区分以免，出现误诊状况或者延误患者最佳治疗时机，最大程度保障患者的身体健康以及生活质量。

参考文献：

[1]马宁.早期复极综合征的心电图诊断与鉴别[J].河北联合大学学报(医学版),2012，16(04)：182-183.

[2]吴永全,赵树梅,王永亮.J波综合征:机制与临床意义[J].岭南心血管病杂志,2012，15(02)：145-146.

[3]张友忠.早期复极综合征21例临床分析[J].当代医学,2013，17(10)：123-124.

[4]吴青倩.早期复极综合征与心肌梗死超急性期心电图特点对比分析[J].中国社区医师(医学专业),2012，26(28)：139-140.

[5]吴春华.早期复极综合征38例心电图特点及临床分析[J].现代电生理学杂志,2013，18(02)：154-155.编辑/哈涛

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