关于原发性甲状腺功能减退症的误诊分析

【摘要】目的 研究分析原发性甲状腺功能减退症的临床特征、诊治措施及临床误诊原因。方法 整理收集我院收治的20例患者的临床资料进行回顾性分析。其中误诊为贫血3例，功能性子宫出血2例，误诊为急性冠脉综合征、心包积液、心衰、心肌病等5例，误诊为肾病综合征4例，误诊为垂体瘤1例，误诊为高泌乳素血症2例，肝硬化腹水1例，误诊为胃肠病变2例，误诊为低血糖昏迷1例。结果 采取治疗后全部患者除一人因甲状腺危象死亡外，其余患者均得到不同程度缓解，长期在门诊监测甲功，维持在正常范围。结论 原发性甲状腺疾病起病隐匿，临床表现不典型，涉及多学科，容易误诊，临床医生应加强认识，争取疾病在早期发现，早期治疗，改善预后。

【关键词】原发性甲状腺功能减低；误诊；原因

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）12-0597-01

甲状腺功能减退症，简称甲减，是指由于不同原因引起的甲状腺激素缺乏或生物效应不足，以机体的代谢和多功能减退为特征的一组代谢紊乱综合征，是较常见的内分泌疾病。甲减发病率在1%-4%，女性发病率是男性4倍，各年龄段均可发病。起始于胎儿或新生儿者，称为克汀病或呆小症；起病于儿童者，称为幼年型甲减；起病于成年人者称为成年型甲减，也称粘液性水肿。甲状腺激素作用于多系统、多器官，因此表现多种多样，常因某一系统症状突出而造成误诊。现将我院门诊及病房2007—2011年最终确诊为甲状腺功能减退的20例病例误诊原因分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料男6例，女14例，年龄9-12岁2人，12-32岁5人，38-60岁11人，大于60岁2人；甲亢行手术治疗3人，行放射性碘治疗2人。

1.2临床表现都有疲乏、无力、怕冷、懒动、嗜睡、记忆力减退症状。皮肤苍白9例。月经量增多7例。浮肿19例。溢乳2例。腹胀14例。便秘5例。食欲减退5例。胸闷、气短15例。意识不清1例。骨关节痛2例。甲状腺肿大3例。心力衰竭2例，头晕3例。肌肉酸痛、无力9例。

1.3误诊及确诊情况 20例患者12例为初诊，8例为误诊病例。误诊为贫血3例，因月经紊乱误诊为功能性子宫出血2例，误诊为急性冠脉综合征、心包积液、心衰、心肌病等5例，因尿蛋白、浮肿等误诊为肾病综合征4例，因头晕查头部核磁误诊为垂体瘤1例，因泌乳误诊为高泌乳素血症2例，肝硬化腹水1例，因厌食、便秘误诊为胃肠病变2例，误诊为低血糖昏迷1例。误诊时间1个月-6年。诊断标准，为测定血清促甲状腺素水平，原发性甲状腺功能减退症为甲状腺腺体本省功能减退，血清促甲状腺≥20mu/L，血清甲状腺素水平下降，甲状腺吸碘率下降，曲线低平。

2结果

采取治疗后全部患者除一人因甲状腺危象死亡外，其余患者均得到不同程度缓解，长期在门诊监测甲功，维持在正常范围。

3讨论

甲状腺功能减低可累几多个系统损伤，如出现甲减的典型临床表现，往往可考虑到甲减，但当某一系统表现突出时，或某一严重疾病合并甲减时，往往容易漏诊。首先对该病认识不足，往往先入为主，仅根据某一症状突出诊断为常见病、多发病，未进一步检查和鉴别诊断而误诊，忽视了目前甲状腺功能减退已不少见，如腹水考虑肝硬化，胸闷、气短考虑心脏疾病，有尿蛋白考虑为肾病；思维定势，当治疗无效时不进行反思，如心力衰竭对洋地黄治疗效果不敏感及利尿剂治疗不敏感，贫血使用铁剂治疗效果不显著，风湿性关节炎抗风湿无效等；询问病史不全面，查体不仔细，如甲亢患者行手术和放射碘治疗，婴幼儿智力情况未检查，颈部手术疤痕未引起注意等。急诊科医生及其他非专科医生专业知识面狭窄，导致患者收治不恰当及会诊不及时等多方面原因。

因干甲状腺素片计量不稳定，本组病人均给予应用左旋甲状腺素片，除1例甲状腺功能减退危象病人来我院时已是濒危状态，病情急剧恶化死亡外，其余病人，起始量为25-50ug/d，1-2周后增加25-50ug/d，其后每4周增加25-50ug/d。临床症状缓解后需长期维持治疗，期间每4-6周查甲状腺功能，应注意促甲状腺素变化迟于甲状腺素变化约4-6周。老年患者起始剂量应从小剂量开始，避免代谢突然增快导致不能适应，尤其是心脏病人，初始计量不宜过大，避免诱发心绞痛。同时调整剂量时应注意季节更替，夏季时甲状腺素需要量小，严寒季节需要量大，长期应用外源性甲状腺素病人，应每年查两次甲功，可于每年5-6月及10月份检查，以便及时调整剂量。遇有感染、妊娠等应激状态时需要量大，应注意调整剂量。甲减病人大多需终身用药，避免突然停药，因甲状腺素半衰期长，遇有漏服时，可几日剂量单次服用。

甲状腺疾病起病隐匿，发展缓慢至典型症状有可能十余年，多数病人40-60岁起病，故对早期畏寒、乏力、纳少而体重未见明显减轻，大便秘结、嗓音低、嗜睡等患者，应查甲状腺功能；因甲亢性甲状腺大部分切除术及行放射碘治疗患者，应半年-5年患甲减率为25%，故对这些患者常规查甲状腺功能测定，病定期随访；自身免疫性甲状腺疾病导致甲减重要因素，对甲状腺自身抗体阳性的患者，应随访甲状腺功能；由于甲状腺激素促进胎儿和儿童正常生长发育且对神经系统发育和功能调节十分重要，故对婴幼儿智力落后、体格发育迟缓患者应常规查甲状腺功能；详细询问病史及细致体格检查，对诊疗效果差要进行反思。对非凹陷性水肿、极少发生心包填塞症状的心包积液、对心绞痛不常见且极少发生心肌衰竭的心脏病变、对不明原因的闭经、泌乳。要做甲状腺功能测定。对利尿剂治疗无效发的浮肿和洋地黄制剂无效的心衰患者，补充铁剂治疗效果差的患者，要查甲状腺功能。

参考文献

[1]陈家伦，宁光.临床内分泌学[M].上海：科学技术出版社，2011：380.

[2]白耀，崔莲仙.甲状腺病学[M].北京：科学技术出版社，2005：279.

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