小儿先天性心脏病手术后护理管理

摘要：目的：分析小儿先天性心脏病手术后护理管理的手段与相关经验。方法：选择55例先天性心脏病患儿作为研究对象，加强循环系统监测、呼吸道管理及心包纵膈引流管护理等。结果：所有患儿中3例发生上呼吸道感染，2例发生低心排血量综合征，1例发生快速室上性心律失常。所有患儿术前4～7d入院，均在7～9d之間出院。结论：加强对先天性心脏病患儿的术后监测，实施全方位的护理管理，有助于术后并发症的减少，为保证患儿康复和手术成功提供了重要保证。

关键词：小儿先天性心脏病；术后；护理管理

近年来人们普遍将手术作为治疗小儿先天性心脏病的首选手段，而手术后进行有效的监测，同时积极展开高质量的护理可以有效减少术后并发症发生，为患儿护理安全提供保证，从而促进术后患者的近早恢复，成为提升小儿先天性心脏病手术成功率的关键所在[1]。本次研究主要选择2015年9月～2016年9月期间我科收治的55例先天性心脏病患儿作为研究对象，对其展开有效的护理管理，获得了较好的临床效果，现具体报道如下。

1一般资料

为了更好的分析护理管理在小儿先天性心脏病手术后实施的效果，本次调查研究选择2015年9月～2016年9月期间我科收治的55例先天性心脏病患儿，对其临床资料展开回顾性分析。其中男性患儿与女性患儿分别有32例、23例，其年龄在2.5～14.3岁之间，平均年龄为（3.4±2.5）岁；其体重在11.6～44.6岁之间，平均体重为（23.5±8.2）kg；55例患儿中共有室间隔缺损（VSD）25例、法洛氏四联症（TOF）5例、肺动脉高压（VSD+PH）11例、房间隔缺损（ASD）14例，所有患儿均经过超声心动图诊断，术后诊断与心动图诊断结果相符，50例于体外循环下进行。手术后3例发生上呼吸道感染，2例发生低心排血量综合征，1例发生快速室上性心律失常。所有患儿术前4～7d入院，术后痊愈出院在7～9d之间。

2护理方法

2.1呼吸系统管理

①机械通气呼吸支持。术后进行机械通气可以明显改善患儿氧合情况，使其肺血管阻力得到降低，从而促进其心功能的快速恢复，可以结合患儿的实际情况事先将参数调节好，待回到病房以后接呼吸机，并利用寸带将气管插管交叉固定好。②实时监测患儿呼吸情况。一般每隔15～30min进行1次听诊呼吸音[2]，主要观察呼吸频率，看呼吸机与患儿呼吸的同步性，一旦发现异常情况及时作出处理，按照动脉血气监察结果，随时对呼吸机参数作出调整。③呼吸道加温、湿化处理，将分泌物清除。蛋白酶气道湿化后进行吸痰，注意吸痰过程中应展开无菌操作，动作保持轻柔敏捷，其时间通常不宜超过15s。④加强呼吸道感染预防与控制。当气管插管拔除以后，可给与一定量的抗生素，进行1周氧气雾化，可以有效减轻喉头水肿，从而达到预防呼吸道感染的作用。

2.2循环系统管理

①监测血压。本次研究中所有患儿均采用有创血压监测，通过动脉测压管将换能器和测压示波器连接起来。术后入监护室以后，应马上连接多功能心电监护仪。术后密切观察患儿血压变化，同时注意输液不宜过快，严格控制好输液量，避免出现心脏负荷过重的现象。此外，如果患儿血压过低，将会对其生命器官灌注造成影响，因此一旦发现异常应及时与医生联系，及时进行给药处理。②严密监测中心静脉压。通过锁骨或颈内静脉下静脉置管，通过静脉测压管将测定结果显示出来，通常在患儿安静10～15min后需要进行第二次测压，注意测压通路不能滴入升压药或血管扩张药物，这样可以避免由于输入过快而造成的病情变化[3]。③心率、体液、电解质的监测。心率过快或过慢将会对心排出量造成不利影响，通常正常儿童心率为（80～140）次/min，护士要熟练掌握不同心律紊乱图形，一旦发现及时联系医生做出处理。术后还需要注意输液速度，严密观察出入量，通常可以利用微量泵对输液量进行合理控制，术后观察尿量也是循环、水电解质观察的一项重要工作，同时它还是补钾的一个重要依据，通常术后尿量应维持（1～2）mL/（kg·h），如果患儿尿量持续2h在0.5mL/（kg·h）以下，可以遵医嘱用速尿。

2.3心包纵膈引流管护理

①在床旁固定心包纵膈引流管，为了避免出现拔脱现象，回到监护室以后应适当固定患儿两手腕，但是需要加强对其肢端血运情况的关注，以保持引流通畅，避免出现打折、扭曲等现象，待患儿神志清醒、循环稳定以后，取其坐卧位，这样可以方便患儿呼吸与引流。②观察记录引流液量与颜色，计算并记录引流液量，通常引流量应该在2mL/（kg·h）以下，在患儿回到ICU病房后1h的时间段里引流量较多是正常的，但是如果2～3h引流液始终很多，应该及时分析原因并进行相应处理。

总之，加强对先天性心脏病患儿的术后监测，实施全方位的护理管理，有助于术后并发症的减少，为保证患儿康复和手术成功提供了重要保证。

参考文献：

[1]刘玉玺，郭舒婕，樊晶晶，王晓敏. 小儿先天性心脏病术后神经系统并发症护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，07：94-95.

[2]陈进文，陈幻，何芳. ICU护理风险管理对低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护质量影响的研究[J]. 护士进修杂志，2011，10：873-875.

[3]单蕴萍，豆娟. 健康教育在小儿先天性心脏病护理中的应用研究[J]. 中外女性健康研究，2016，07：141+137.

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