核素心肌显像对冠心病的诊治

不少到心血管病医院就诊的患者，当得知心肌灌注显像正常时，兴奋地说：“多少年来一直诊断我为冠心病，吃了许多药，输了大量液，花了好多钱，结果经查不是冠心病，我太高兴了，终于摘了冠心病的帽子。”

是的，近二十年来国内外的实践与经验已证明，核素心肌显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性方法。核素心肌灌注显像及心肌代谢显像在冠心病临床的应用愈来愈广泛，使许多冠心病人受益。

正常人的冠状动脉具有很大的储备功能，在运动或体力劳动时，心脏做功增加，心肌需要的血流量也要增加，此时冠状动脉就会扩张，使供应心肌的血流量增加3~5倍。但是如果冠状动脉发生了病变（狭窄、堵塞、硬化或斑块形成等）时，心肌血流的供应得不到满足从而导致心肌缺血，此时患者就会出现胸闷、憋气或心绞痛症状，负荷心肌灌注显像就是利用这个原理。

核素心肌灌注显像是目前冠心病临床上应用最多的方法之一，它对冠心病诊断的准确性可达到90％。随着冠心病发病率、死亡率的增加，患病者的年轻化，人们已认识到应用核素心肌显像来筛查和诊断冠心病的重要性。它在冠心病方面的主要临床用途概括如下：

筛查冠状动脉造影由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。大量实践证明，如果运用核素心肌灌注显像正常，90％以上的患者不需要查冠状动脉造影。

诊断心肌缺血心肌灌注显像虽然不能直接观察冠状动脉的解剖改变，但能判断冠状动脉病变后所造成的心肌缺血。因此，它能反映心肌血流的病理生理变化。根据显像剂在心肌内的分布情况，可以判断缺血的部位、程度和范围。近年来CT冠状动脉造影给人们带来了福音，采用无创伤性手段诊断冠状动脉解剖病变。但是，当CT冠状动脉造影发现冠状动脉有轻－中度狭窄，或发现有心肌深层肌桥，想了解心肌有无缺血，或冠状动脉周围存在明显钙化而不能确定冠状动脉的狭窄程度时，核素心肌灌注显像就是它们最好的补充。如果核素心肌灌注显像发现心肌缺血，则需要近期内进行冠状动脉造影并决定治疗方案；如果未发现心肌缺血，则可以根据病情先用些药物而不需要马上进行冠状动脉造影及血管重建手术。

判断冠心病患者的疗效无论冠心病患者采取哪一种治疗方法（药物、支架或冠状动脉搭桥术），核素心肌灌注显像都是一种最简便易行的评估疗效的可靠方法。治疗后心肌缺血部位的血流和功能有改善，说明疗效好；心肌血流和功能无变化甚至恶化，证明该治疗无效。如果心肌内发现新的缺血部位，说明其他冠状动脉又发生了新病变。因此，对于已确诊的冠心病患者，在治疗前尽可能做一次核素心肌灌注显像，以便治疗后随诊疗效。

评价冠心病患者的危险性分层及预后如果运动核素心肌灌注显像正常，即使冠状动脉造影存在一定程度的狭窄，其年心脏事件的发生率与正常人相似，小于1％。核素心肌灌注显像提示有明显心肌缺血或心肌梗死部位有明显的存活心肌，这是血管重建（支架或冠状动脉搭桥）的绝对适应证。采用血管重建手术治疗的患者，心脏事件发生率要比药物治疗明显降低。

检测存活心肌，为外科手术提供有用信息发生心肌缺血或心肌梗死的患者需要进行冠状动脉搭桥。哪支血管需要搭桥，哪支血管应该尽量采用动脉搭桥，这是外科医生迫切需要了解的问题。核素心肌显像可以提供有价值的信息。心肌葡萄糖代谢显像是目前判断存活心肌的“金标准”。当心肌严重缺血后处于冬眠状态时，它能摄取反映心肌葡萄糖代谢的显像剂使心肌显影；如果心肌细胞已发生坏死，则无摄取功能，该部位的心肌就不显影。通过心肌代谢显像能够准确判断心肌梗死部位是否存在存活心肌及存活心肌的量。有存活心肌部位是搭桥的绝对适应证，而且首选动脉化搭桥。这项工作的开展，是近十年来核医学在冠心病的临床应用上了一个新台阶，也是使核医学最先进入分子学水平的标志之一。由于心肌代谢显像的开展，使许多冠心病患者受益。

核素显像不仅应用于冠心病，还可以用于诊断肺血管病、肾血管病、下肢静脉病变等。而且核医学已经广泛应用于医学各个领域，并且显示出它的重要性。它可以诊断全身各个脏器的疾病，尤其对肿瘤的诊断、肿瘤性质的鉴别、肿瘤有无转移及疗效判断，已显示出其他方法不可替代的作用。

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