250例小儿病毒性心肌炎动态心电图分析

【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0212-02

病毒性心肌炎是儿科常见的心血管疾病，由于临床缺乏特异性表现，常造成诊断困难，目前心律失常和心电图异常表现仍是临床诊断病毒性心肌炎的重要指标之一，由于常规心电图采集时间较短，所以造成误诊率较大，而动态心电图是长程心电图，弥补了常规心电图以上不足，能获得更多，更完整的心电改变资料。本文对2010年6月-2011年5月期间本院诊断为病毒性心肌炎的250例患儿的动态心电图结果进行回顾分析，结果报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：本组250例病患均符合病毒性心肌炎的临床诊断标准①，男性153例，女性97例，男女比例1.58：1 ，年龄3m-15岁。

1.2 方法： 采用飞利浦公司动态心电系统，患儿配戴22小时以上，嘱家长详细记录采样期间患儿生活，活动情况，以获得有症状时是否有心电变化及无症状时心电有无异常的重要信息。经动态心电采样信号的微机处理，人工校正分析，统计心律失常发生的时间，数量和性质以及ST-T改变情况。（室性早搏按lown分级，房性早搏按kleiger分级）

2 结果

250例均有不同程度心电图改变，详见如下表：

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是由不同病毒引起，可引起病毒性心肌炎的病毒多达20余中，其中以柯萨奇病毒最易侵犯心肌，并可引起暴发性心肌炎，出现心力衰竭，心肌坏死，甚至休克死亡，心电图是心肌细胞电生理活动的体表综合表现，可反映心肌的激动性和传导性，心肌代谢，心脏功能，心脏大小，电解质紊乱等重要指标。小儿的心肌代谢旺盛，对毒素侵入造成的心肌缺氧较成人敏感，易引起心肌疾病。当患儿免疫力降低时，病毒和毒素可引起心肌实质性和间质性炎性反应，导致心肌细胞溶解，坏死，变性，肿胀及心肌纤维之间，血管周围结缔组织中炎性细胞浸润，继而形成瘢痕组织，出现心肌损伤，心肌缺血等，这些都是形成心肌电生理活动异常的基础② 。

在本组资料中发现：各种心律失常是患儿主要心电变化，尤以室性早搏最多见，房性早搏其次，均以单源为主要表现形式，并可见3次短阵室速和4次房速；而同一病例中既有室性又有房性两种性质早搏为25/250 ,也不在少数。以上结果表明病毒性心肌炎症反应可导致心肌局部自律性增强，产生各种心律失常，而动态心电图可记录10万至19万个心动周期图形，24小时连续监测，能检出固定性和持续性心律失常，同时也能获得一过性或阵发性潜在威胁生命的严重心律失常，心肌缺血等信息，并对心律失常可作出准确的定性，定量分析，它不仅能确定心律失常的有无，种类，数量，而且可确定心律失常的起止时间以及日常生活及自觉症状之间的关系还可以了解不同心脏病心律失常发作的不同特点，这对及早诊断和治疗疾病，判断患者的预后有着重要的临床价值③。

传导阻滞常见于器质性心脏病青少年，尤其是病毒性心肌炎，有资料显示PR间期延长在心肌炎心电图表现中占30%-60%，重症心肌炎患者可发生II度，三度房室传导阻滞；左，右束阻滞占21%。在本组资料中结果表明：传导阻滞发生为38/120，阻滞程度也多为I度、Ⅱ度为主要表现，可能系疾病本身累及迷走神经，导致迷走神经暂时性张力增高所致。III度房室传导阻滞仅1例，为4岁男孩无任何症状，经动态确定为三度AVB，进而确诊为病毒性心肌炎。如图：

心肌复极改变（ST-T改变）也是病毒性心肌损害表现之一，在本组资料中我们发现其中以T波改变多见，ST段改变其次，Q-T间期延长最少只发现一例。

在本组资料中表现为窦性心动过速的为6例，单纯性的窦性心律不齐为8例，无明显而持续的窦性心动过缓，窦性停搏及窦房阻滞等窦房结功能异常表现，表明心肌炎对窦房结功能影响不大。

综上所述，心肌炎心电图改变呈多样性，多变性和易变性。根据临床观察，近年来儿童发生心悸、胸闷，经病原学及动态心电图系统监测证实，频发室性早搏及房室传导阻滞多与病毒性心肌炎有关。小儿轻中型心肌炎起病时多不严重且容易被忽略，但心电图有时较之临床症状和其他检查更为敏感，而动态心电图比常规心电图又有巨大优势，所以及时进行动态心电图的检查，对心肌炎的早期发现，早期治疗、预防或减少向慢性心肌炎及心肌病转化有重要意义。

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会，病毒性心肌炎诊断标准（修订方案）［J］.中华儿科杂志，2000，38（2）：75.

[2] 李家宜，孙国贤.儿科病毒性心肌炎［M］.第一版，哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1993：155-159.

[3] 张开兹，郭继鸿，刘海洋等.临床心电信息学.长沙：湖南科学技术出版社，2002：699-700.

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