血流储备分数对冠脉狭窄所致心肌缺血判断的应用价值

报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～2014年12月在我院行CAG及FFR检测的50例冠心病患者。排除标准：①有严重心律失常病史；②严重心肾功能不全；③有对比剂、三磷酸腺苷过敏史；④不能耐受检查者；⑤直径<2.5mm或者迂曲、钙化及闭塞不能通过压力导丝的血管。其中3支血管直径<2.5mm，4支血管迂曲钙化严重及闭塞不能通过压力导丝，最终143支血管完成了FFR检查。

1.2冠脉造影及FFR判断方法 CAG判断标准：冠脉狭窄<75%狭窄标记为心肌缺血阴性，冠脉狭窄≥75%狭窄标记为心肌缺血阳性。FFR判断标准：FFR<0.8标记为心肌缺血阳性，FFR≥0.8标记为心肌缺血阴性。

1.3统计学方法 采用SPSSl7.0版本统计软件进行分析，以CAG结果做为标准，计算FFR检测冠状动脉狭窄的敏感性、特异性以及阳性预测值和阴性预测值。

2 结果

50例患者一般情况，其中男性32例，女性18例，143支冠脉血管完成了FFR检查。其他一般情况见表1，143支冠脉血管中，FFR<0.8体现心肌缺血阳性61支（42.7%），FFR≥0.8阴性82支（57.3%）；CAG显示心肌缺血阳性66支（46.2%），阴性77支（53.8%）。与CAG对照，FFR诊断心肌缺血阳性的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%、98.7%、98.4%、92.3%。

3 讨论

长期以来，CAG是评估冠心病患者心肌缺血的重要参考指标，然而CAG只能进行形态学上的判断，其内在生理功能状况无法得到体现，其判断心肌缺血的准确性受到质疑。而冠脉狭窄导致心肌缺血不一定只与狭窄程度相关，还可能与狭窄长度，形态等相关，因此CAG作为血运重建治疗指导存在不确定性，所以需要一些辅助手段如心电图负荷试验[1]、影像学[2]等的帮助进一步指导血运重建与否。

近年来，通过FFR来确定狭窄血管是否导致心肌缺血受到关注。FFR是指存在狭窄的情况下应用压力导丝测得的该冠状动脉供血的心肌区域所能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。在正常冠脉血管中，FFR≤0.80对冠脉狭窄病变导致心肌缺血预测阳性率在90%以上[3-4]。这与心肌灌注显像检查类似，但是它具有更好特异性及敏感性，因为FFR是对直接供应血管和其供血心肌区域测量所得。

本研究结果显示FFR诊断心肌缺血阳性的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%、98.7%、98.4%、92.3%。与国外报道类似。但在患者血管入选中，发现压力导丝在迂曲、钙化及闭塞不能通过压力导丝的血管中通过性较差，不适宜应用，另外对于存在侧枝循环以及急性心梗，FFR测量标准值不定，具体的界值仍需进一步研究。

综上所述，虽然FFR在临床中应用仍有一定局限性，但是对于冠脉狭窄是否造成心肌缺血的判断具有较高的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，并且能对于冠脉的生理功能做较准确的评估，可以为治疗指导提供强有力的评估依据，有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]McKavanagh P， Lusk L， Ball PA， et al. A comparison of cardiac computerized tomography and exercise stress electrocardiogram test for the investigation of stable chest pain： the clinical results of the CAPP randomized prospective trial[J].Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2015，16（4）：441-448.

[2]Taqueti VR， Di Carli MF. Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging for the Evaluation of Patients with Known or Suspected Coronary Artery Disease in the Era of Multimodality Cardiovascular Imaging[J].Prog Cardiovasc Dis，2015，pii：S0033-0620（15）00016-X.

[3]Pijls NH，De Bruyne B， Peels K， et al.Measurement of fractional flow reserve to assess the functional severity of coronaryartery stenoses[J].N Engl J Med，1996，334：1703-1708.

[4]De Bruyne B，Pijls NH，Bartunek J，et al. Fractional flow reserve in patients with prior myocardial infarction[J].Circulation，2001，104：157-162.

编辑/冯焱

推荐访问:缺血 心肌 血流 狭窄 所致

---