超敏心肌肌钙蛋白Ⅰ与脑钠肽、肌酸激酶同工酶诊断新生儿窒息后心肌损伤的效能比较

检查排除窒息史、先天性心脏病及感染性疾病[4]，纳入正常组。新生儿家属均知情同意。3组新生儿胎龄、日龄、性别、出生体质量、分娩方式等基线临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测指标

抽取各组受试新生儿股静脉血2 mL（A组患儿分别于急性期、恢复期各抽取1次），室温自然凝固15 min，低温3000 r/min离心10 min（离心半径10 cm），留取血清用于hs-cTnI、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MB）检测，留取血浆用于BNP检测。检测方法及设备[5-6]：hs-cTnI、MB、BNP检测使用化学发光法，检测设备为ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪（德国西门子公司）；CK-MB检测使用酶联免疫吸附法，检测设备为日立7600全自动生化分析仪（日立公司）。

1.3 分析方法

对3组受试新生儿血清hs-cTnI、CK-MB、MB以及血浆BNP检测结果进行比较，计算上述指标诊断新生儿窒息后心肌损伤的效能。以正常组新生儿平均值±2个标准差为参考范围[6]，A组、B组患儿上述指标超出上述范围即为阳性，并与临床诊断结果进行对比。新生儿窒息后心肌损伤临床诊断标准[7]：（1）围产期窒息或缺氧病史明确；（2）存在面色苍白、指端发绀、毛细血管再充盈时间>3 s、心动过缓、心音低钝、心力衰竭等心肌损伤表现；（3）心电图检查示：ST-T段改变且持续2 d以上；（4）血清CK-MB或cTnI超过正常参考值：CK-MB：0～25 U/L；cTnI：<0.78 μg/L。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，性别、分娩方式等计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，胎龄、日龄、出生体质量、检测指标等计量资料以（x±s）表示，并采用t检验或F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组新生儿出生后24 h内相关指标检测结果

A组hs-cTnI、MB、BNP、CK-MB高于B组，B组上述指标高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 A组患儿急性期、恢复期相关指标检测结果

A组患儿恢复期hs-cTnI、MB、BNP、CK-MB均较急性期降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 诊断效能分析

hs-cTnI诊断新生儿窒息后损伤的灵敏度、特异性分别为84.62%、53.57%，均高于BNP的79.49%、30.36%。见表3。

3 讨论

窒息是导致新生儿死亡和影响新生儿生存质量的重要因素[8]。新生儿窒息所引发的多器官功能损害中，心肌损伤可决定患儿病情变化，但心肌损伤的临床表现缺乏特异性且易被中枢神经系统损伤表现掩盖，往往造成诊断、治疗贻误[9]。当前临床常用的心肌损伤评估指标为CK-MB与cTnI，其中cTnI仅存在于心肌，其心肌特异性接近100%且相对分子量低于其他心肌损伤标志物，当各类原因引发心肌损伤时，胞浆内cTnI大量释放入血并表现为血清cTnI早期、显著升高[10]。而CK-MB易受多种因素干扰，剧烈运动、骨骼肌损伤、肾脏疾病均可造成血清CK-MB迅速上升[11]，本研究CK-MB诊断新生儿窒息后心肌损伤的灵敏度可达94.87%，但其特异性仅为3.57%，印证了这一指标的局限性。

然而，新生儿血循环内cTnI水平往往较低，加之传统cTnI检测方法的敏感性有限，仍无法确保误诊、漏诊风险的良好控制[12]。近年来，超敏感检测试剂的应用，使检测灵敏度满足99百分位正常参考值所在点变异系数≤10%的要求，其检出的低水平cTnI即为hs-cTnI[13]。有报道发现，在窒息后心肌损伤发生后的3 h内，血清hs-cTnI水平即可显著上升[14]，而本研究结果示，hs-cTnI诊断新生儿窒息后心肌损伤的灵敏度、特异性分别为84.62%、53.57%，说明这一指标对于心肌损伤的早期诊断有着积极作用。此外，在A组患儿急性期、恢复期hs-cTnI检测结果的比较中，亦可发现，随着患儿病情的好转与稳定，其血清hs-cTnI存在明显下降趋势，提示该指标在患儿病情、预后、转归的判断中可能具有一定价值，有待进一步探索。

BNP主要来源于心脏心室部分，在排钠、排尿、舒张血管等生理环节中扮演着重要角色，其血浆水平升高意味着心室收缩功能及舒张功能下降，以及心室容量負荷增加和室壁张力上升[15]。在本次研究中，心肌损伤患儿血浆BNP水平明显升高，说明其整体心功能有所下降，与McMahon等[16]观点一致，但BNP诊断窒息后心肌损伤的灵敏度及特异性均低于hs-cTnI，考虑与CK-MB类似，也易受多种因素影响有关[17]。

作为心肌损伤的非酶类标志物，MB较cTnI、CK-MB释放入血更早，往往于心肌损伤后1 h内即可见血清MB升高，且其半衰期较短，在监测心肌损伤严重程度、评判预后质量方面具有一定意义，但创伤、甲状腺功能变化、肾功能衰竭等因素均可造成血清MB升高[18]，故根据MB评判窒息后心肌损伤仍存在较大的局限性。

综上所述，hs-cTnI与血浆BNP诊断新生儿窒息后心肌损伤均具有一定意义，其中hs-cTnI具有更高的灵敏度、特异性。

参 考 文 献

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第一作者：陳樱君，本科，检验主管技师，研究方向：检验临床，Email：chen1193026@sina.com。

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