全程护理干预在急性心肌梗死患者行急诊PCI术治疗的效果分析

[摘要] 目的 分析全程护理干预在急性心肌梗死患者行急诊PCI术治疗的效果。 方法 选取2013年10月～2017年4月我院收治的行急诊PCI术治疗的急性心肌梗死患者160例进行分组研究，按照单双号法分为对照组和观察组，各组均为80例患者。对照组给予常规护理，观察组给予全程护理干预，对两组临床护理效果进行比较。 结果 观察组护理后的SAS、SDS评分显著低于对照组，组间差异明显（P<0.05）；两组护理满意度比较，对照组低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组心律失常发生率和院内心肌梗死复发率与对照组比较，组间差异存在统计学意义（P<0.05）。 结论 急性心肌梗死行急诊PCI术治疗的患者应用全程护理干预有利于改善其心理状态，提高治疗效果和护理满意度，值得临床采纳和推广应用。

[关键词] 急性心肌梗死；急诊PCI术；全程护理干预；护理效果；心律失常

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）22-0137-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on emergency PCI in the patients with acute myocardial infarction. Methods 160 patients with acute myocardial infarction who were admitted to our hospital were given emergency PCI from October 2013 to April 2017 and they were selected and divided into groups. According to the odd and even number method， the patients were divided into the control group and the observation group， with 80 patients in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The clinical nursing effects were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores in the observation group after the nursing were significantly lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）； the satisfaction degree in the control group was lower than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of arrhythmia and the recurrence rate of nosocomial myocardial infarction in the observation group were significantly different from those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in the patients with acute myocardial infarction undergoing emergency PCI is helpful to improve their mental state， improve the therapeutic effect and nursing satisfaction， which is worthy of clinical application and popularization.

[Key words] Acute myocardial infarction； Emergency PCI； Comprehensive nursing intervention； Nursing effects； Arrhythmia

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是指持久且嚴重性的心肌缺血造成的心肌急性坏死，是中老年患者的常见病，近年来发病率明显升高。其具有起病急促、病情进展速度快、预后差等特点，若治疗不及时会导致一系列并发症出现，严重者会引起心源性休克、心律失常、心功能衰退等疾病[1-3]。冠状动脉长期处于持续性、急性缺氧缺血状态，导致患者的病死率逐渐上升。近年来随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的发展与应用，其已经在心肌梗死治疗中得到广泛应用，并取得显著性成效[4-6]。而急诊PCI术的全程护理的临床效果尚待深度探讨和分析。本文选取我院收治的行急诊PCI术治疗的急性心肌梗死患者160例进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2017年4月我院收治的行急诊PCI术治疗的急性心肌梗死患者160例进行分组研究，纳入标准：①符合AMI的临床诊断标准[7-8]，发病前12 h出现缺血性胸痛症状；②不存在抗血小板和抗凝治疗的禁忌证，且均为首次进行PCI术；③得到医院伦理委员会批准并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病严重，无法进行有效交流沟通；②伴随严重急性心功能不全或恶性肿瘤；③妊娠、哺乳期女性或肝肾功能严重不全者。按照单双号法分为对照组和观察组，各组均为80例。对照组男41例，女39例，年龄46～78岁，平均（56.8±2.6）岁，其中广泛性前壁心肌梗死35例，非ST段抬高性心肌梗死10例，前壁心肌梗死20例，下壁或后壁心肌梗死15例。观察组男43例，女37例，年龄47～79岁，平均（57.4±2.5）岁，其中广泛性前壁心肌梗死33例，非ST段抬高性心肌梗死11例，前壁心肌梗死17例，下壁或后壁心肌梗死19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，当患者处于心肌梗死发作状态时，嘱其保持卧床休息状态，进行4～6 min吸氧；对其生命体征有无异常进行观察，做好饮食指导和护理，叮嘱患者选择清淡、易消化的食物，配合医生做好其他相关护理指导。

观察组给予全程护理干预，主要护理要点：（1）心理干预：AMI发作过程中具有快而急的特点，加之大多数患者对临床治疗和预后了解较少，往往会出现较严重的焦虑、恐慌等不良情绪，护理人员需要与患者保持良好的交流沟通，对其进行专业化指导和帮助，尽可能消除其恐惧、担忧等负面情绪，使其可以信任和配合医护人员进行各项护理工作，给予患者支持和鼓励，帮助其树立与疾病斗争的信念，为其创造温馨、舒适的生活环境，嘱其保持愉悦平和的心理，以免情绪变化增加心肌耗氧量，引起心律失常[9-10]。（2）术前护理指导：开展手术工作前要求患者充分卧床休息，严密监测其生命体征变化情况，全面检查其血型、血常规、凝血情况，做好传染病审查和备皮；发现患者出现心律失常等情况时要及时采取救治措施；事先准备好除颤仪，及时为患者创建静脉通道，并进行左侧肢体穿刺操作。叮嘱患者服用阿司匹林和波立维，发现患者服药后出现呕吐等不良反应时要及时采取针对性处理措施[11-13]。（3）术后护理指导：术后患者出血等并发症危险较高，术后出血时患者主要表现出牙龈出血、呕血、血尿等临床表现，护理人员需要对股动脉、桡动脉穿刺部位是否渗血、鞘管处是否移位等进行密切观察；同时观察鞘管拔除后术侧动脉搏动的颜色变化和皮肤变化，判断其是否出现血肿、渗血等现象[14]。术后连续2 d进行替罗非班泵入，虽然可尽快并最大限度地维持患者病情稳定性，对血小板聚集进行控制，但应用抗凝药物时需要密切关注患者并发症情况，特别要重视患者有无胸闷、胸痛等症状。术后长期卧床会引起腰痛等不适感，患者此时会表现出烦躁压抑等不良情绪，大大增加心肌耗氧量，在很大程度上对患者的康复产生影响[15-17]。护理人员需要将热软枕放在患者腰部，按摩术侧腰部和肢体，实施帮助患者调整体位。

1.3 观察指标

在护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态改善情况进行评价，分数越低，代表患者心理状态越好。应用本院自制的护理满意度调查问卷[18]，评定患者对临床护理服务的满意度，设定非常满意、比较满意、不满意选项，非常满意率+比较满意率=护理满意度。评定两组心律失常、院内心肌梗死复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析两组所有相关数据，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（%）表示，分别行t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态改善情况比较

护理前，对照组与观察组SAS、SDS评分比较，组间无统计学差异（P>0.05）；护理后两组比较，观察组评分均明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心律失常、院内心肌梗死复发情况比较

观察组心律失常发生率和院内心肌梗死复发率均显著低于对照组，组间具有显著性差异（P<0.05），见表2。

2.3两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死作为一种急症，在临床治疗中的致残率和致死率相当高，随着生活水平和饮食结构的逐年变化，AMI的患病数量明显增加，其严重威胁患者的生命健康和生活质量，也大大增加家庭和社会负担。目前对于急性心肌梗死的治疗多采用经皮冠状动脉介入治疗，即PCI治療，这种治疗方法直接有效，但是术后如果护理不得当，患者往往会出现抑郁焦虑的状况，严重者还会出现自杀，因此术后护理极其重要[19]。

护理模式是以患者疾病的实际情况和需求为依据制定的一种标准化、针对性的护理及诊疗模式，其可在提高患者治疗依从性的同时，显著缩短其治疗和住院时间。护理质量的高低将会直接影响到患者疾病预后以及其对医疗服务水平的评定情况。全程护理模式的应用与发展在患者康复和预后中发挥了不可替代的重要价值。全程护理主要注重三个方面，首先就是在心理层面上进行干预，因为AMI发作过程比较急，并且患者往往不够了解自身状况，常会伴随焦虑和抑郁情况的发生，所以全程护理会时刻关注患者心理变化，常与患者进行沟通交流疏导，避免患者不良情绪得不到释放[20]；其次是在术前对患者进行相关知识的讲解，对术后有可能存在的不良反应进行讲解，做到心中有数，另外对患者进行鼓励，让患者对治疗效果树立信心；最后对患者出血等并发症进行严密监测防范。急诊PCI术患者运用全程护理，通过术前心理干预和准备工作，可让患者保持身心放松，促进手术工作顺利开展；术后做好基础护理和并发症预防，可显著降低心律失常、心衰等疾病的发生率，缩短康复时间。

全程护理干预在PCI的治疗中具有十分重要的作用，护理人员应该充分了解PCI技术的方法和目的，熟练掌握术前准备工作，可明显降低术前准备的差错，缩短物品准备的时间，尽量减少术中的差错，使抢救工作能够有秩序的进行。术后给予患者持续的心电监护，观察血管的再通情况、心肌缺血的改善情况及患者不良反应的发生情况，能够明显提高患者的治疗效果。根据此次研究结果，观察组护理后SAS、SDS评分及心律失常发生率、院内心肌梗死复发率均明显低于对照组，其护理满意度则明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，急性心肌梗死行急诊PCI术治疗的患者应用全程护理干预有利于改善其心理状态，提高治疗效果和护理满意度，值得临床采纳和推广应用。

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（收稿日期：2017-05-16）

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