无痛的心梗更凶险

70岁的王大爷平时身体健康，也没有心脏病史。前几天冷空气来袭，气温突降。昨天清晨5点多钟，他去了趟卫生间，回房躺下后不久，老伴便发现他呼吸困难、出冷汗，感觉不对劲，连声喊他也不答应。老伴赶紧把儿子喊醒，打了120，将其送到了医院。医生检查后发现，老人心脏侧壁、下壁、正后壁心肌梗死，冠状动脉造影检查证实，一支冠状动脉完全堵塞。经过数小时的抢救，王大爷总算死里逃生。

心梗会“变脸” 贻误很凶险

春季气温起伏较大，“倒春寒”的冷空气是促发心梗的罪魁祸首。因为突然降温让人的血管收缩或痉挛，心肌耗氧指数增加，左心室负荷加重，可使心肌缺氧；寒冷还可以激发冠状动脉痉挛，血管中的斑块一旦破裂或脱落，就会形成血栓堵塞血管，造成急性心肌梗死；此外，不少人已经急着换下了冬衣，抵抗力不佳者容易着凉，引发感冒，慢性感染对心脏也是很大的威胁。

一般情况下，冠心病心绞痛的典型表现是胸骨后有阵发性压榨感和闷胀感，这种感觉可持续3～5分钟。心肌梗死患者的心前区疼痛则更为严重，可持续半小时以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能使疼痛缓解，胸口像有块大石头压住而喘不过气来，还常伴有大汗淋漓、面色苍白，有恐惧和濒死感。

遗憾的是，心梗的典型表现并非每个病人都有，相当一部分患者很少甚至没有典型症状，而是出现一些五花八门的征候，将注意力引向其他疾病。据临床统计，约有1/4的心梗发生时没有典型症状，常常因此耽误治疗，甚至导致死亡。简单地说，心梗有时会“变脸”，给人以假象，使人失去最佳救治时机而猝然毙命。认清心梗的“变脸”招数，看透它的真面目，对中老年人有重要意义。

心梗“无痛”的三种原因

一是无痛性心梗多见于慢性病合并冠心病的老年患者，这类患者的冠状动脉病变往往累及多级血管，从冠状动脉主干一直到微小动脉，病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般的患者严重很多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能损伤，导致痛觉迟钝甚至没有痛觉。

二是每个人的病变部位不同，有的在右冠状动脉，有的是后壁心肌梗死，还有的是心内膜下心肌损害，再加之每个人反射疼痛的神经网络分布情况不同，所以有的部位发生心梗疼痛感不明显，甚至没有痛感。

三是由于个体差异，患者对疼痛的敏感度也不一样，比如酒后、过度紧张、疲劳、情绪的改变等因素，都会让人的感觉变得迟钝，降低对疼痛的敏感性，掩盖了病情。

无痛性心梗亲睐四类人群

一是糖尿病患者，其疼痛感觉神经受损，痛感消失。

二是老年患者，其对痛觉不敏感，对疼痛反应迟钝。

三是慢性血管闭塞的患者，由于心肌对缺血有一定代偿能力，发生血管闭塞时疼痛感觉可能不明显。

四是女性更为明显，超过50%的女性急性心梗患者无梗死前胸痛症状，在无症状和有症状的急性心梗漏诊患者中，近2/3是女性。

无痛性心梗并非都“无痛”

心梗发生前，身体已经通过一些微妙变化向我们发出了警告信号，但是却往往被我们忽略了。比如身体不明原因的短时间阵痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等，一般疼痛时间较短，只有几分钟，并且一活动就疼，不活动即缓解，这种情况要及时去医院排查心梗发作的可能；突然出现从未出现过的胸闷、乏力等症状，或者活动时出现心慌、气短等现象，并有逐步加重的趋势，要考虑心梗的可能；冠心病患者近一个月内心绞痛症状逐渐加重，胸痛较之前频繁、程度越来越重、范围增大、持续时间加长，舌下含服硝酸甘油后不能缓解，也要警惕心梗发生。

无痛性心梗也能防

首先，要注意调节生活。比如注意保温，恶劣天气避免外出；饮食清淡，低脂低盐；保持心境平和，对任何事情都泰然处之；参加适当的体育活动，但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体、增加乐趣为目的，不以输赢论高低；保证生活规律和睡眠充足；防治感染。

其次，高危人群在控制危险因素的同时，应该注意检查是否有动脉粥样硬化的发生，尽早防治，避免无痛性心梗的发生。

再次，利用其他检查手段尽早发现。具有心血管疾病高危因素的人，如果危险分层属于“高危”，即使心电图正常，也要做进一步检查，如24小时动态心电图、超声心动图、心脏运动负荷试验、心脏CT等，争取在心脏病发作之前就发现潜在的心脏异常患者。

以下三种疼痛要考虑是否与心脏有关，及时做心电图检查，以及早发现心梗，赢得救治的黄金时间：①突然发作且较剧烈的疼痛，不论出现在哪个部位；②痛感部位找不到病灶的疼痛；③伴有胸闷、气促、出汗、恶心、呕吐等征候的疼痛。

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