断肠草中毒致长QT综合征1例

摘要：断肠草又名钩吻，是一种毒性极强的中草药，中毒时主要抑制延脑的呼吸中枢，如抢救不及时，患者可因呼吸麻痹而死亡。我科成功救治了1例断肠草中毒致呼吸骤停的患者，现总结如下。

关键词：断肠草；中毒；长QT综合征

Gelsemium Elegans Poisoning Caused by Long QT Syndrome in 1 Cases

CAO Wen-zhai1，ZHANG Ting2，ZHONG De-chao1，CHEN Rong1

（1.Department of Cardiovascular Medicine，Zigong First People"s Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China；2.Sichuan Occupation Health Rehabilitation College，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Graceful jessamine herb of hook kiss again， it is a kind of highly toxic herbs， poisoning mainly inhibit the respiratory centers in the brain， such as rescue is not timely， patients can die from respiratory paralysis. I successfully treated for 1 case of graceful jessamine herb poisoning cause respiratory department of cardiac arrest patients， summarized as follows.

Key words：Graceful jessamine herb； Poisoning； Long QT syndrome

1临床资料

患者，男，50岁，因"心悸伴反复晕厥2h"入院，患者入院前2h突发心悸、恶心、上腹部不适，继而出现晕厥，伴意识丧失，约1min后自行恢复，醒后呕吐胃内容物一次，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，经120救护车送院途中再发晕厥一次，心电监护示尖端扭转型室速，经电复律后送入院。追问病史，患者发病前自服"断肠草"，无家族早发心血管疾病及猝死病史。入院查体：T 37℃，P 45次/min，R 20次/min，BP 102/68 mmHg，神清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率45次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软，肝脾未及。双下肢无水肿。神经系统阴性。入院后急诊行电解质结果示：K 3.9 mmol/L。心肌酶谱示：CK 102 U/L，CK-MB 25 U/L。心电图示：窦性心动过缓，QT间期延长，QTc 0.66s（见图1）。入院后予阿托品0.5mg静推，异丙肾上腺素静脉持续泵入提高心率至90次以上，静脉给予钾镁、补液等治疗。患者住院期间未再发生晕厥，患者儿子心电图正常。入院后第4d，患者心电图恢复正常（见图2），心脏彩超检查无异常。最后诊断：断肠草中毒，长QT综合征，尖端扭转型室速。出院后随访6月无复发。

2讨论

断肠草又名钩吻、葫蔓藤、大炮叶，为马钱子科植物葫蔓藤的全草，产于南方各省。断肠草的毒性主要来自于吲哚型生物碱。断肠草中毒时症状表现为神经肌肉症状、眼部症状、消化系统症状及循环呼吸系统症状等[1]。长QT综合征包括先天性长QT综合征和获得性长QT综合征。获得性长QT综合征时临床症状和先天性长QT综合征类似，由药物、心肌疾病、代谢异常等因素引起QT间期延长，可伴发尖端扭转型室速（TdP）、心室颤动的一组综合征。药物引起QT延长是获得性长QT综合征临床常见形式之一，其发生率为1%～8%。目前已知的引起QT间期延长的有关药物主要包括抗心律失常药物、抗生素、抗精神病药、食物及中草药如葡萄柚汁、甘草等[2]。断肠草中毒病例已有较多文献报道，但断肠草中毒引起获得性长QT综合征、尖端扭转型室速的处理，尚未有文献提及。本例患者通过急性期治疗成功终止了TdP发作及防止TdP的复发。对此类患者，在发生血流动力学不稳定的尖端扭转型室速时应立即施行非同步直流电复律，终止TdP发作。防止TdP的复发的措施有提高心率和静脉补充钾镁。提高心率可以缩短QT间期和降低复极的离散度，可以采用异丙肾上腺素、阿托品和超速起搏治疗，目标心率达到90～100次/min。静脉注射硫酸镁可抑制早后除极（EADs），膜电位负值增大，致心肌复极均匀化，消除折返激动。外源性补钾可改善Ikr钾电流通道受损状态，使外向钾电流增加、复极时间缩短、QT间期缩短，应将血清钾维持在4.5～5mmol水平。断肠草引起本例患者QT间期延长的可能机制为，患者本身可能具有一定的遗传易感性，在断肠草作用下导致心肌离子通道调节障碍，最后导致心肌复极的延长，复极间期离散度的增加，临床表现为QT间期延长和TdP发作，导致晕厥发生。因此，对于断肠草中毒的患者，应加强诊断的意识，提高对长QT综合征的发现率，及时治疗，防止TdP的发生，降低死亡率。

参考文献：

[1]廖良图，方淑真，方琼.257例断肠草中毒原因分析[J].海峡预防医学杂志，1996，2（1）：57.

[2]单其俊，沈建华.获得性长QT综合征[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22（2）：103-110.

编辑/申磊

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