小儿先天性心脏病手术的麻醉处理

【摘要】目的分析小儿先天性心脏病(先心病)手术的麻醉处理效果。方法选择本院收治的98例小儿先心病患者, 均给予患儿实施静吸全麻循环下麻醉手术治疗, 对患儿的临床资料进行回顾性分析。结果先心病患儿气管插管以及锯胸骨的平均动脉压与术前相比, 差异有统计学意义(P<0.05), 治疗后出现2例患儿表现为过敏反应, 4例表现为心律失常, 6例心脏复跳后心排出量明显下降。结论在小儿先心病手术治疗中, 选择适合的麻醉方法, 有利于保证手术的顺利进行。

【关键词】小儿先心病；麻醉；手术小儿先天性心脏病为儿童时期一种比较常见的心脏疾病, 随着当前临床医学技术的不断进步发展, 越来越多的医学诊断技术以及手术方法应用于临床治疗中, 显著提高临床治疗效果。分析本院接受手术治疗的先天性心脏病患儿98例, 对其临床资料进行回顾性分析, 总结如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选择本院2012年11月~2013年10月收治的98例先心病患儿, 男58例, 女40例, 年龄为1~7岁, 平均年龄为(3.5±0.2)岁, 体重为12~22 kg, 疾病类型：法洛四联症患儿20例, 右室双出口22例, 心内膜垫缺损25例, 先天性室间隔缺损31例。

1. 2选取标准所选取的患儿均于术前接受X射线检查可见较多肺血, 有比较严重的肺炎；均符合小儿先天性心脏病诊断标准。排除存在严重疾病的患儿；以及不愿同意本次研究的患儿。

1. 3方法在进入手术前0.5 h给予患者肌内注射0.2 mg/kg安定, 0.02 mg/kg阿托品, 入室后给予患者肌内注射4~5 mg/kg氯胺酮, 稳定患者情绪, 待患者平静后监测脉搏氧饱和度(SpO2)、无创血压(NBP)、心电图(ECG)。开放外周静脉, 对患者进行左桡动脉穿刺置管, 并对有创动脉压进行监测, 给予患者芬太尼0.02 mg/kg、潘克罗宁0.1 mg/kg实施气管插管诱导治疗, 术前给予患者吸入笑气和注射安氟醚, 并继续给予患者注射芬太尼0.1 mg/kg、潘克罗宁0.1 mg/kg维持麻醉效果。

1. 4观察指标观察统计两组患者术前、麻醉诱导、气管插管、锯胸骨的平均动脉压以及心率变化。

1. 5统计学方法采用SPSS11.0统计软件处理分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

统计分析小儿先心病患者不同时期的平均动脉压以及心率变化, 气管插管以及锯胸骨平均动脉压与术前相比差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

本次研究中, 2例患儿表现为过敏反应, 如呼吸急促、荨麻疹等现象, 4例表现为心律失常, 6例心脏复跳后心排出量明显下降。

3讨论

小儿先天性心脏病是指胎儿期胎儿正常发育受到影响, 心脏血管发育异常, 表现为心脏血管畸形, 为儿童时期的一种常见心脏病。分析该病的发生机制, 主要是母体妊娠期因受到辐射、病毒细菌以及药物影响, 以及一些遗传因素影响而发病。相关临床研究表明, 该疾病的发病率具有较高的死亡率, 严重危及患儿生命健康［1］。因此, 确诊患儿疾病后, 应采取必要的手术方法治疗, 但在对患儿实施手术治疗时, 需实施必要的麻醉处理。首先, 术前应考虑到患儿可能会出现不配合以及哭闹不止情况。为了有效预防该种情况的发生, 有必要给予患儿足够的镇静剂, 保持患儿情绪平稳, 同时为了防止患儿因啼哭出现的低氧血症, 有必要给予患儿肌内注射氯胺酮治疗。进行必要的脉搏、血压以及心率等情况的监测, 保证用药治疗后患儿身体情况良好［2］。在麻醉诱导过程中, 应考虑到患儿的正常新陈代谢强于成年人, 因此给予患儿麻醉用药时, 要适量增加剂量, 若患儿用药过程中存在异常不适情况, 可考虑有针对性对药物进行稀释, 改变药物的浓度。在气管插管实施过程中, 医护人员应保证操作熟练, 动作轻柔, 减少因手术操作而造成的不必要的损伤［3］。在实施气管插管治疗过程中, 极易伤及鼻黏膜、膀胱等正常的身体功能, 为了减少不良并发症的出现, 在置管时, 应注意轻柔缓慢, 并注意随时对患者的心率等生命指标进行常规检查, 保证患儿获得充足的氧气, 防止患儿出现低氧血症、呼吸紊乱等并发症［4, 5］。本次研究中, 主要采用芬太尼以及潘克罗宁等麻醉药物。其中芬太尼为一种理想的较少干扰心脏病患儿的药物, 但若患儿为严重的心脏受损者, 应注意掌握药物的注射浓度、使用剂量, 并选择适合的麻醉管。并注意围手术期, 加强对患者身体各项指标、输血以及输液的管理, 及时调整患者身体的水电解质平衡, 稳定身体正常的循环系统。手术实施所作切口一般较大, 因此应根据患者的各项指标情况控制具体血液输入量。本次研究表明, 给予患者实施小儿先心病手术治疗, 并在手术治疗过程中结合实施麻醉治疗, 气管插管以及锯胸骨平均动脉压明显改善, P<0.05, 比较差异有统计学意义。

综上所述, 在小儿先心病手术中, 实施必要的麻醉处理, 严格遵循麻醉药物用药原则, 稳定患儿身体的正常循环系统, 控制麻醉的使用剂量以及应用深度, 保证合理应用麻醉药物, 减少不良反应, 有利于手术的顺利进行。

参考文献

［1］周玉娟.葛根素预处理对小儿先心病根治术中血流动力学的影响.实用医学杂志, 2010, 11(22):4182.

［2］牛红艳.CPAP治疗小儿先心病合并肺炎呼衰心衰的疗效观察.内蒙古医学杂志, 2013, 11(6):671.

［3］俞波.经食道超声心动图在小儿先心病镶嵌治疗术中的应用价值.中国临床医学影像杂志, 2013, 24(9):661.

［4］吕淞.小儿先心病导管麻醉体会.海南医学, 2013, 24(1):100.

［5］杨德祥.小儿先心病介入治疗的麻醉应用.医学理论与实践, 2012, 25(1):42.

［收稿日期：2014-03-19］

推荐访问:先天性 心脏病 小儿 麻醉 手术

---