40例小儿病毒性心肌炎心电图改变的诊断分析

【摘要】目的探讨探讨小儿病毒性心肌炎心电图改变特点及临床意义。方法对笔者所在医院2007年1月至2012年12月间收治的40例小儿病毒性心肌炎患儿的临床资料及心电图结果进行回顾总结研究。结果本组资料共发生心律失常33例，占82.5%；传导阻滞12例，占30%；ST-T段改变17例，占42.5%；低电压8例，占20%；Q-T间期延长3例，占7.5%；异常Q波1例，占2.5%。结论心电图变化在小儿病毒性心肌炎诊断中虽非特异，但许多典型改变对诊断病毒性心肌炎仍有重要意义。

【关键词】小儿；病毒性心肌炎；心电图

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.183文章编号：1004-7484（2014）-01-0167-01

病毒性心肌炎（Virus myocarditis，VMC）是儿科常见的一种获得性心血管疾病，近年来随着风湿热和传染性疾病的控制，VMC发病率呈逐年增高的趋势，是导致儿童猝死的主要因素之一。由于小儿对疾病表述不清或临床表现不典型及被原发疾病所掩盖，常规辅助检查又缺乏特异性，易造成疾病的漏诊和误诊，因此应该掌握小儿病毒性心肌炎的心电图诊断，以提高对病毒性心肌炎的诊断、指导用药。现将我院2007年1月至2012年12月间收治的40例小儿病毒性心肌炎患儿的临床资料进行回顾性总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年1月至2012年12月间来我院住院的40例小儿病毒性心肌炎患儿，其中男性22例，女性18例；年龄5个月-11岁，平均4.5±1.9岁；其中<3岁患儿11例，3-5岁患儿15例，>5岁患儿14例。所有患儿均行心电图检查。

1.2临床表现乏力27例、面色苍白23例、胸闷21例、气短18例、心悸15例、心前区不适11例、呕吐5例、晕厥3例、抽搐1例、昏迷1例。部分患者有多个不同临床表现。

1.3诊断标准所有入选患儿均符合1999年昆明会议所修订的病毒性心肌炎诊断标准[1]。心电图异常诊断标准参照文献[2]。

1.4方法所有患儿均采用美国Marquet1200心电图机行12导联心电图检查，心电图仪参数设置：走纸速度为25mm/s，增益为10mm/mV。

1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，正态分布指标采用（χ±s）表示；偏态分布指标采用中位数（25%百分位数，75%百分位数）表示。

2结果

2.1心律失常本组资料共发生心律失常33例，占82.5%；其中窦性过速11例，房性心动过速1例，室性心动过速3例，房性早搏3例，交界性早搏1例，室性早搏14例。

2.2传导阻滞本组资料共发生传导阻滞12例，占30%；其中Ⅰ度房室传导阻滞3例，Ⅱ度I型房室传导阻滞1例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例，Ⅲ度房室传导阻滞1例，窦性停搏1例，不完全性右束支传导阻滞2例，完全性右束支传导阻滞2例，左前分支传导阻滞1例。

2.3ST-T改变本组资料共发生ST-T段改变17例，占42.5%；其中ST段抬高9例，ST下移8例；T波低平8例，平坦3例，正、负双相1例；T波倒置1例。

2.4低电压本组资料共发生低电压8例，占20%；其中肢体导联低电压3例，胸导联低电压3例，广泛导联低电压2例。

2.5Q-T间期延长本组资料共发生Q-T间期延长3例，占7.5%。

2.6异常Q波本组资料共发生异常Q波1例，占2.5%。

2.7心电图未见异常本组资料中心电图未见异常5例，占12.5%。

3讨论

小儿病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎性疾病。其临床表现轻重不一，取决于患儿年龄、体质、免疫功能及感染的病毒等多种因素。轻者可无症状，病情较重者可因发生严重心律失常或急性心源性休克而猝死[2]。临床上确诊小儿病毒性心肌炎的金标准为心肌活检[3]，但往往很难实施。由于病毒性心肌炎可引起体表心电图异常，有以下几个可能的机制[4]：①病毒直接损害心肌细胞，产生异常的心肌动作电位。②病毒在心肌细胞内繁殖，导致心脏激动形成或传导异常。③有学者认为钙离子超负荷也是心电图改变的重要机制。④国外学者报道，病毒侵犯心内膜、心肌、心外膜及传导系统，比传导系统本身的病变更能引起心电图的异常。心电图改变尤其是各种心律失常是小儿病毒性心肌炎的常见表现，发生率较高，有报道指出[5]有85.7%的小儿病毒性心肌炎患者发生心律失常，本组病例中发生心律失常的小儿占82.5%，与报道相符。据国外学者报道，小儿病毒性心肌炎最重要的心电图特点是低电压QRS波和T波低平或倒置[6]，本组资料显示ST-T段改变17例，占42.5%；低电压8例，占20%，低于心律失常的82.5%；这可能由于本样本资料小或者中西方差异所致。另外极少数患儿心电图可出现异常Q波，可虑为局部心肌细胞坏死，形成假性心肌梗死。本组资料共发生异常Q波1例，占2.5%。也有部分患儿心电图无异常，可能由于病情较轻，心肌损害程度轻，或者发生心律失常时为一过性，心电图未采集到。本组资料中心电图未见异常5例，占12.5%。

综上所述，心电图变化在小儿病毒性心肌炎诊断中虽非特异，但许多典型改变对诊断病毒性心肌炎仍有重要意义。且心电图检查简单易行，可反复多次进行，所以对疑为病毒性心肌炎患儿应常规进行心电图检查，以便早期诊断、治疗。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.小儿病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[J].中华儿科杂志，2000，38（2）：75.

[2]梁翊常.实用小儿心电图学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：370-395.

[3]Schultz JC，Hilliard AA，Cooper LT Jr，et al.Diagnosis and treatment of viral myocarditis[J].Mayo Clin Proc，2009，84（11）：1001-1009.

[4]Jeserich M，Konstantinides S，Olschewski M，et al.Diagnosis of early myocarditis after respiratory or gastrointestinal tract viral infection：insights from cardiovascular magnetic resonance[J].Clin Res Cardiol，2010，99（11）：707-71.

[5]张乾忠，马沛然，王利，等.儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗[J].中国实用儿科杂志，2003，18（10）：581-583.

[6]Eckart RE，Scoville SL，Campbell CL，et al.（December 2004）.Sudden death in young adults：a 25-year review of autopsies in military recruits[J].Ann.Intern.Med.141（11）：829–834.

推荐访问:心肌炎 心电图 小儿 诊断 改变

---