分析小儿肺炎支原体肺炎的诊治效果

体会

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0084-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment approach and effect of pedo-mycoplasma pneumonia. Methods 120 children with pedo-mycoplasma pneumonia admitted to our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as study objects and their clinical data were retrospectively analyzed. All patients were given particle agglutination for detecting serum IgM antibody and were divided into observation group and control group according to diagnoses and treatment method， 60 cases in each group. The control group was given erythrocin and observation group was given azithromycin based on control group. The clinical effect of the two groups was compared. Results Total efficiency rate of control group was 80.0%， obviously lower than that of observation group （91.7%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）； adverse reaction rate of control group was 11.7%， obviously higher than that of observation group （1.7%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early Diagnosis should be done early and scientific treatment plan should be created for children with pedo-mycoplasma pneumonia to control the disease and eliminate its negative impact on their normal growth. The study indicates that compared with erythrocin， azithromycin in treating pedo-mycoplasma pneumonia has better curative effect and fewer complications， and it is worthy of wide popularization.

[Key words] Pedopneumonia； Mycoplasma pneumonia； Experience in diagnose and treatment

在小儿社区获得性肺炎中支原体肺炎（MP）属于常见疾病，新生儿与婴幼儿均可发病，且学龄前与学龄期为发病高峰期。据报道[1]，1～4岁患儿MP发生率为25%左右，超过4岁患儿则高至60%，发病季节主要为春季与冬季。MP传播方式多为呼吸道，因此一定要对爆发性流行进行有效控制。儿童正在生长发育重要时期，相较于成人其免疫能力低下，因此肺炎MP发病率更高。当前临床诊断MP多采用IgM血清抗体检测法，再开展影像学检查以起辅助之效。而在治疗MP过程中易诱发并发症，且患儿对于药物不良反应也多，因此在治疗时一定要结合患儿病情与体质对药物予以合理选择，尽量减轻患儿痛苦。该文为探讨小儿MP临床诊治方法与效果，现整群选取该院2013年10月—2014年10月收治的患儿120例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对收治的120例支原体肺炎患儿临床资料进行回顾性分析。所有患儿均采用颗粒凝集法对血清IgM抗体予以检测，按照诊治方法将所有患儿分为对照组和观察组，各60例，其中对照组治疗药物为红霉素，观察组基于对照组加用阿奇霉素。对照组患儿男女比例为29：31，年龄为5个月～11岁，平均（5.2±1.3）岁。观察组患儿男女比例为9：11，年龄为5个月～12岁，平均（5.4±1.5）岁。两组患儿在一般资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

对所有患儿肺炎支原体-IgM抗体进行检测，主要应用颗粒凝集法，阴性滴度在1：40及其以下，若滴度在1：160及其以上则为阳性。结果该组120例患儿中110例均呈现为阳性，阳性率为91.7%。行胸部X线、CT等检查发现未存在明显异常现象。行血常规检验发现WBC数量低于4.0×109/L 13例，处于4.0×109～10.0×109/L范围内92例，超过10.0×109/L 15例。

1.3 治疗方法

所有患儿入院均接受对症支持治疗，包括祛痰、补液以及退热等。对照组基于此采用红霉素治疗，于500 ml氯化钠注射液中添加0.1～0.3 g红霉素（国药准字H36020072），静滴2次，疗程为5 d。观察组患儿基于对照组加用阿奇霉素（国药准字H20041033），在500 ml氯化钠注射液中加入0.1～0.4 g阿奇霉素，静脉滴注，每天1次，滴注速度不可过快，需超过60 min。疗程同样为5 d。

1.4 疗效判定标准

治疗后患儿临床体征与症状均完全消失，行胸部X线检查发现均处于正常状态判定为痊愈；治疗后患儿临床体征与症状均大幅度缓解，行胸部X线检查发现病灶阴影已经基本被吸收或者明显吸收判定为显效；治疗后患儿临床体征与症状有所缓解，行胸部X线检查发现部分病灶被吸收判定为有效；治疗后患儿临床体征与症状无缓解甚至加重，行胸部X线检查发现病灶未被吸收或者转变得更严重判定为无效[2]。

1.5 统计方法

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床疗效为91.7%，明显高于对照组80.0%，说明阿奇霉素治疗支原体肺炎效果更优。见表1。

2.2 两组不良反应对比

对照组7例出现不良反应，其中3例为恶心呕吐，2例为腹泻，2例为药物性发热，发生率为11.7%；观察组1例出现不良反应，表现为轻微腹泻，发生率为1.7%。两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=5.105）。

3 讨论

MP相较于其他病原体感染而言其突出表现为刺激性、阵发性喘息、咳嗽，但是听诊时一般患儿不存在肺部湿罗音，体征有时不相符于症状，因此在诊断MP患儿时不能将肺部体征作为判定病情严重性的唯一标准。临床将感染后异常免疫反应作为MP病因，且血清IgE上升与嗜酸性粒细胞上升为其伴随症。经由FC受体IgE结合于粘膜下肥大细胞，诱发气道高反应性与炎症。且患儿感染MP后会损伤其气道上皮细胞，释放出大量细胞因子与炎症递质，经由内皮炎症细胞向支气管细胞转移与黏附进而诱发气道高反应性。临床新型研究表现支原体感染后ET-1会上升，其水平正相关于喘息严重性[3]。

当前临床主要应用颗粒凝集法对血清IgM抗体进行检测，双份抗体滴度降低至1/4或者升高4倍便可确诊。检测抗体中急性期IgM占90%，恢复期IgG占10%，因此存在假阳性率现象。该组检测阳性率为91.7%，与该观点一致。因此确诊出现滞后现象会导致急性期异常免疫反应损伤组织且未采取及时疗法。有学者[4]提出对呼吸道分泌物中DNA进行检测可应用实时PCR结合PA法，可促使阳性率得以提升。该检测法为当前主流核酸分子技术，具有最优的重现性与准确性，未来值得推广应用。

在治疗MP时多应用阿奇霉素与红霉素，因其合成物质主要为干扰蛋白质，而肺炎支原体便是一种非典型微生物，细胞膜为其唯一组成，含有丰富蛋白质。静滴红霉素后再给予阿奇霉素不仅可对MP血症进行控制，且还能对红细胞作用于肝脏毒性进行缓解，该组观察组总有效率与不良反应分别为91.7%、1.7%，明显优于对照组80.0%、11.7%，对比差异有统计学意义（P<0.05），与多位学者研究结果相近[5-8]。MP合并症较多，亦需行针对性治疗，比如脑炎这类重症并发症需给予肾上腺素皮质激素，降低后遗症发生率。

综上所述，对于小儿肺炎支原体肺炎一定要尽快诊断并制定科学治疗方案，以控制病情，避免对小儿正常生长发育产生不利影响。

[参考文献]

[1] 厉敏香，范铮，方成超，等.小儿肺炎支原体肺炎诊治体会[J].中国全科医学，2011，14（9）：996-997.

[2] 梁磊，杨泽玉，王亚亭，等.纤维支气管镜术对小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张的诊治作用[J].医学研究生学报，2014， 26（4）：401-404.

[3] 闫文芳.小儿肺炎支原体肺炎的临床诊治分析[J].中国妇幼保健，2012，27（36）：5925-5927.

[4] 钱庆辉.小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析[J].中国医药导刊，2012，14（7）：1107-1109.

[5] 彭涛.小儿肺炎支原体肺炎79例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（6）：1432.

[6] 刘云华.小儿肺炎支原体肺炎297例临床及流行病学分析[J].中国中医药科技，2014（z2）：140.

[7] 杨艳，张芳，孙之芹，等.小儿肺炎支原体肺炎的临床对照研究[J].医学综述，2014，20（2）：354-356.

[8] 陈嘉慧，印根权，余嘉璐，等.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015，（8）：587-589.

（收稿日期：2015-08-05）

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