氧驱动雾化吸入布地奈德辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察及社会经济效益分析

【摘要】 目的 观察布地奈德雾化吸入对儿童肺炎支原体肺炎的疗效及社会经济效益分析。方法 100例支原体肺炎住院患儿随机分为治疗组（50例）与对照组（50例）。两组患儿均采用常规的大环内酯类抗生素（阿奇霉素或红霉素） 抗感染， 治疗组在其基础上加用布地奈德雾化吸入。结果 治疗组总有效率96%高于对照组的84%， 差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较， 治疗组的主要临床症状缓解时间明显缩短， 住院费用明显减少， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氧驱动雾化吸入布地奈德是一种较好的辅助治疗支原体肺炎的方法， 可以明显减轻患儿家庭的经济负担。

【关键词】 肺炎支原体；布地奈德；氧驱雾化吸入；社会经济效益

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.014

【Abstract】 Objective To observe curative effect and socioeconomic performance of budesonide aerosol inhalation in the treatment of children mycoplasma pneumoniae. Methods A total of 100 hospitalized children with mycoplasma pneumoniae were randomly divided into treatment group （50 cases） and control group （50 cases）. Both groups received conventional anti-infection therapy by macrolides antibiotics （azithromycin or erythrocin）， and the treatment group received additional budesonide aerosol inhalation. Results The treatment group had higher total effective rate as 96% than 84% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The treatment group had obviously shortened relief time of main clinical symptoms and decreased hospitalization cost comparing with the control group. The difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Oxygen-driving budesonide aerosol inhalation is a good assistant method in treating mycoplasma pneumoniae， and it can remarkably reduce economical burden in patients’ family.

【Key words】 Mycoplasma pneumoniae； Budesonide； Oxygen-driving aerosol inhalation； Socioeconomic performance

儿童肺炎支原体肺炎在最近几年有逐渐增多的趋势， 多表现为发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等；部分患儿起病急， 病程长， 发展快， 重者可危及生命。本院于2013年1月～12月采用氧驱动雾化吸入布地奈德辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎， 取得了明显的疗效及社会经济效益， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院于2013年1～12月住院的100例支原体肺炎患儿， 均符合《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准[1]， 男58例， 女42例；年龄1～10岁， 其中1～3岁23例， 3～7岁46例， 7～10岁31例；病程3～7 d， 所有病例入院时均有发热、咳嗽等症状， X线胸片有肺炎改变， 肺炎支原体抗体Ig-M阳性， 并排除支气管异物、支气管内膜结核等疾病， 将其随机分为治疗组和对照组， 每组50例。两组患儿在年龄、性别、病程长短及病情轻重等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿均予以静脉输注大环内酯类药物抗感染治疗， 治疗组在其基础上加用医用雾化器氧驱动雾化以布地奈德及生理盐水配成的雾化液。雾化液由布地奈德1 ml及生理盐水加至3～5 ml配成。以氧气为动力（氧流量5～10 L/min）驱动雾化液， 2次/d。比较两组的临床症状体征变化、住院时间、住院费用。

1. 3 疗效判断标准[2] 显效：治疗5 d后体温恢复正常， 咳嗽明显减轻， 肺部啰音开始消散， 10～14 d复查胸片阴影吸收；有效：治疗5 d 体温趋于正常， 咳嗽减轻， 肺部啰音开始消散， 10～14 d复查胸片 X 影像好转；无效：治疗5 d后体温仍异常， 咳嗽无缓解， 肺部啰音增多， 10～14 d 复查胸片 X 影像无好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 治疗组总有效率明显优于对照组， 两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床症状及住院天数、花费比较 治疗组的患儿在退热时间、咳嗽减轻时间、啰音消失时间、住院时间方面明显短于对照组， 住院费用明显减少， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是一种学龄及学龄前儿童常见的肺炎， 婴幼儿也不少见， 最近几年较为流行。病原体为肺炎支原体， 是一种介于细菌和病毒之间的无细胞壁结构的微生物。它主要经过呼吸道侵入人体， 存在于呼吸道纤毛上皮之间， 抑制纤毛运动， 破坏宿主上皮细胞， 引起气道高反应性和非特异性炎症。肺炎支原体肺炎患儿发病后多表现为发热、咳嗽， 伴有乏力、咽痛、肌肉酸痛等。肺部体征不明显， 与剧烈性咳嗽、发热等症状不一致。肺部X线改变是本病的重要诊断依据， 其特点为：支气管肺炎、间质性肺炎、肺门阴影增浓和均匀一致的片状阴影等。体征轻， 而X线改变明显。大环内酯类药物为治疗的首选药物。

布地奈德是一种能雾化吸入的糖皮质激素， 具备强大的抗炎作用， 可以干扰花生四烯酸代谢， 减少白三烯和前列腺素的合成， 能抑制嗜酸性粒细胞的趋化及活化， 使微血管减少渗漏， 降低气道的高反应性[3]。肺炎支原体肺炎患儿在使用大环内酯类药物抗感染的同时给予雾化吸入布地奈德， 可有效的减轻气道炎症反应， 促进纤毛运动。促进宿主上皮细胞的恢复， 较好的降低气道高反应性和减轻非特异性炎症。同时雾化吸入布地奈德还有助于肺炎支原体病原体的清除[4-7]。通过氧驱动雾化吸入， 直接作用于气道炎症细胞上， 提高了布地奈德在病灶面上的浓度和效力。而布地奈德不经过血液循环作用于靶器官， 只有很少的一部分被全身吸收， 有效的减少了药物的不良反应。

本组研究表明， 治疗组在体温正常时间、咳嗽、肺部消散时间、肺部X线改变、住院天数及费用都明显优于对照组。有效的证明了氧驱动雾化吸入布地奈德辅助治疗支原体肺炎疗效确切， 减轻了患儿家庭的经济负担， 取得了满意的治疗效果及社会经济效益， 值得推广应用。

参考文献

[1]胡亚美， 江载芳. 诸福堂实用儿科学（上册）. 第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：1205.

[2]吴琪， 武荣.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察.儿科药学杂志， 2011， 17（3）：32-33.

[3]中华医学会儿科学呼吸组， 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志， 2004， 42（2）：100-106.

[4 ]周静月， 任明星， 王钟耀， 等. 布地奈德雾化吸入预防支原体肺炎后喘息的临床观察. 临床肺科杂志， 2011， 16（12）：1954-1956.

[5]沈安英， 张建华， 全彩琪， 等. 阿奇霉素联合雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎疗效观察. 临床肺科杂志， 2014， 19（2）：236-239.

[6]Chu HW， Campbell JA， Harbeck RJ， et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest， 2003， 123（3 Suppl）：427S.

[7]Chu HW， Campbell JA， Rino JG， et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of mycoplasma pneumoniae， inflammation， and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. Infect Dis， 2004， 189（6）：1119-1127.

[收稿日期：2015-02-27]

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