2009年我市儿童肺炎支原体肺炎流行情况

肺炎支原体（MP）肺炎是小儿常见呼吸道疾病，我科2009年2～7月住院肺炎中MP肺炎比例明显增高，现将流行情况做一初步分析。

资料与方法

一般资料：经肺炎支原体抗体（MP-IgM）检测阳性的106例支原体感染病例中，结合肺部体征及X线胸片确诊的肺炎支原体肺炎有80例。80例中男61例，女19例，＜1岁49例（61.25%），1岁～ 15例（18.75%），3岁～ 11例（13.75%），7岁～ 5例（6.25%）。咳嗽73例，气促45例，发热41例，腹泻19例，个别有皮疹、抽搐、共济失调、心悸等。肺部湿罗音61例，哮鸣音28例，呼吸音粗糙12例。合并肠炎27例，营养不良10例，贫血4例，呼衰4例，心衰3例，全部病例MP-IgM阳性，胸片检查51例，肺部斑片影40例，肺纹理增粗、模糊10例，血培养29例均阴性，血气分析4例，其中3例低氧血症，入院前病程3～57天。

MP抗体检测方法：采用胶体金法检测MP-IgM，按说明书进行操作，根据阳性标准判读结果。

诊疗过程及转归：明确为MP肺炎后即使用阿奇霉素，疗程5～7天，平均6.11±1.16天或红霉素疗程3～13天，平均9.18±3.26天，部分消化道症状严重不能耐受者分别选择克林霉素、林可霉素、白霉素等，住院天数7～15天，平均9.81±2.67天，痊愈51例，好转31例，好转出院者带红霉素、阿奇霉素口服，完成总疗程。

流行情况：2009年2～7月儿科住院肺炎病例及MP肺炎病例比例，见表1；2008年与2009年上半年MP肺炎发病率比较，见表2。

讨 论

肺炎支原体肺炎的发病率近年明显增加，文献报告各年龄组患病率占肺炎病例的10%～20%，可造成小流行，流行周期3～4年或4～5年，在流行期间MP肺炎占肺炎发病比例可高于30%或更高。我科2009年MP肺炎占住院肺炎病例的比例远远高于2008年，经统计学分析，差异有显著性意义，可认为2009年为本地区MP感染流行年，流行期从3月开始，持续至7月感染率仍无下降趋势，此点符合MP点缓慢传播的特点，因MP生长慢，发病潜伏期长，痊愈后带菌时间长，故流行可持续数月至1～2年。

通过对本资料的分析，有如下体会：①发病年龄提前：文献报道既往MP感染以学龄儿童及青年好发，近年来婴幼儿MP感染的比例有增高趋势。本组婴儿61.9%，幼儿21.4%，远高于学龄前及学龄期儿童，提示要提高对婴幼儿MP感染的认识。②MP感染易致哮喘：MP作为一种特异性抗原，通过速发性和迟发型变态反应引发哮喘速发相反应及哮喘迟发相反应或双相反应，从而造成气道的变态反应性炎症，本组气促45例，肺部哮鸣音27例。表明喘息的高发、提示在哮喘患儿中，要重视MP感染的诊断。③肺外的多器官损害：由于MP可通过血行播散直接侵犯全身各器官组织，以及MP抗原与人体多种组织存在部分共同抗原引发免疫损伤而致多器官损害，故MP肺炎除呼吸道症状外尚可同是有其他系统的症状。本组的肺外症状以消化道症状多见，此外还累及到神经系统、心血管系统等部分病例，甚至始终无呼吸道症状，最终经MP抗体检测及胸片而确诊。故对于MP感染要考虑多器官损害的可能，避免误诊和漏诊。④要改进检测MP感染的手段：采用胶体金法检测MP-IgM较以往采用的冷凝集试验法灵敏度高，凡具备呼吸道症状，全身中毒症状或多器官损害表现的均可行常规检查，以提高MP感染的检出率。⑤阿奇霉素、红霉素疗效确切，本组应用过程中、症状、体征消失较快，疗效满意。

表1 2009年2～7月住院肺炎患儿MP肺炎的患病率

表2 住院肺炎患儿中MP肺炎患病率比较

注：a两年度比较，X²107.36，P＜0.01。

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