肺炎支原体肺炎的X线诊断价值与影像追踪分析

[摘要] 目的:分析X线在肺炎支原体肺炎定性诊断中的价值。方法:回顾分析56例肺炎支原体肺炎胸片表现,结合临床和实验室检查,追踪观察。结果:56例肺部病灶为小片状、长条状、斑片状、大片状,病灶数为 1～3处, 52例病灶密度较淡,4例密度较高,42例病灶分布在肺野周边部,5例有游走病灶,18例胸腔有少量积液。6例7 d病灶吸收30%,45例14 d吸收70%,40例21 d完全吸收,54例28 d完全吸收,56例42 d完全吸收。血清冷凝集试验18例7 d阳性,32例14 d阳性,酶联免疫吸附试验23例7 d阳性,56例14 d阳性。结论:肺炎支原体肺炎病灶分布及形态有一定特征,胸片是早期发现和追踪病变最简单有效的方法,对肺炎支原体肺炎早期定性有较大的诊断价值。

[关键词] 肺炎支原体肺炎;X线分析;诊断

[中图分类号] R563.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-071-02

肺炎支原体肺炎是常见病,近年来发病率有上升趋势,笔者就资料较完整的56例肺炎支原体肺炎X线表现,分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年1月～ 2009年12月住院患者。其中,男34例,女22例,年龄3～72岁,平均33.2岁。诊断标准符合陈灏珠主编《实用内科学》诊断标准。

1.2 临床症状

低热41例,高热6例,轻咳37例,胸痛18例,咯血3例,仅感胸部不适9例,中耳炎7例,病程20～40 d。

1.3 影像学检查

56例患者入院时均摄有正、侧位胸片,3次以上摄片复查,19例胸部CT扫描检查。

1.4 实验室检查

56例患者做血常规、血清冷凝集试验、酶联免疫吸附试验,36例做PCR,4例细菌培养。

2 结果

2.1 影像学表现

2.1.1 病灶分布56例患者肺内共83处病灶,一叶肺32例,二叶肺21例,三叶肺3例,上叶27例(右15例、左12例),中叶4例,下叶52例(右28例、左24例)。肺野周边部42例,占75%,18例胸腔有少量积液,占32 %(右4例、左3例,双侧11例),肺门淋巴结肿大3例,纵隔淋巴结肿大6例。

2.1.2 病灶形态 小片状26例,长条状3例,斑片状41例,大片状4例,一侧肺门增宽3例,双侧肺门增宽6例。

2.1.3 病灶密度较淡52例,较高4例,无一例整个肺叶实变。

2.1.4 病灶吸收7 d 6例吸收30%,36例少量吸收,14例无吸收。14 d 45例吸收70%,7例少量吸收,4例无吸收,同时病灶有吸收的患者中,5例出现新病灶,占8.9%。21 d 40例完全吸收,14例吸收70%～80%,2例吸收30%。28 d 54例完全吸收,2例吸收60%～70%。42 d 56例完全吸收,并发胸腔积液的患者,与肺部病灶同时吸收,3例肺门淋巴结42 d吸收。

2.2 实验室检查

①49例血常规检查白细胞总数和中性粒细胞正常,7例升高。②血清学检查:7 d冷凝集试验18例阳性(效价≥1∶32),占32%,酶联免疫吸附试验23例阳性,占41%;14 d冷凝集试验32例阳性,占57%,酶联免疫吸附试验56例阳性。③4例痰培养肺炎支原体阳性。④36例PCR检查痰液肺炎支原体阳性。

2.3 临床治疗

31例抗细菌治疗7 d,病灶少量吸收或无吸收,19例住院3 d给予大环内酯类抗生素治疗,7 d病灶吸收50%~60%。

3 讨论

肺炎支原体肺炎发病率近年来有增高趋势,病灶可以单发,亦可多发。本组56例中33例单发,多见于小儿和青少年,临床症状轻,9例无明显症状,临床早期诊断出现困难。

3.1 病灶形态与密度

肺炎支原体肺炎病理改变以间质性炎症为主,引起肺间质充血,水肿和多核细胞浸润。以肺间质的炎性改变为主,在此基础上再发生肺泡的炎症。肺部表现为小片状、斑片状多形性病灶,密度较淡。本组56例中52例呈此种表现,占92.8%。细菌性肺炎病灶发生在肺叶、肺段,形态有一定的规律,密度较高。4例大片状较高密度病灶应与浸润型肺结核鉴别,二者可表现为斑片状或大片状不均匀性较高密度病灶,但肺结核有结核中毒症状及明显的呼吸道病变临床表现,病灶中常可见干酪样坏死的更高密度灶。仔细观察病灶形态与密度十分重要。

3.2 病灶分布

肺炎支原体肺炎病灶分布在肺门及内、中带,向外扩散。本组56例中,14例呈此种改变,占25%,42例分布在肺野周边部,占75%,范围较广泛,24例2～3叶肺有病灶,占42%,18例合并胸腔少量积液,占32%,与资料[1]报导胸腔积液10%～15%有差别。细菌性肺炎病灶分布按肺叶肺段,沿支气管分布走向。肺结核有好发部位,两上肺及下肺背段,胸膜受累时积液量较多。病灶分布肺叶多,范围广,近肺野周边部是肺炎支原体肺炎较为特征性表现。

3.3 病灶吸收

肺炎支原体肺炎病程多呈自限性,肺部病灶在1～2个月吸收。给予大环内酯类及四环素族抗生素治疗,能明显促进肺部病灶吸收。本组56例中40例21 d完全吸收,54 例28 d完全吸收,与文献[2]相符。细菌性肺炎7 d内基本吸收,肺结核3个月才能吸收。本病的吸收时间较细菌性肺炎长,较肺结核短。

3.4 CT扫描

CT扫描对发现肺门及纵隔淋巴结肿大有明显的优势。本组56例中19例胸部 CT扫描,发现纵隔淋巴结肿大4例,对肺周边部病灶分布观察更直观。

3.5 实验室检查

一般实验室检查,白细胞总数及中性粒细胞一般正常。发病14 d血清冷凝集试验2/3阳性,21 d酶联免疫吸附试验阳性达高峰。本组56例与文献[3]相符。56例患者肺部改变门诊就诊发现,其中9例无明显症状,说明肺部改变比血清学反应明显出现早,更易发现。总之,肺炎支原体肺炎临床症状轻,肺部表现多样,血清学检查阳性[4-6],则可以作出肺炎支原体肺炎定性诊断。血清学检查阴性时,肺部表现多样,病灶分布肺野周边部多,临床症状轻,要考虑为肺炎支原体肺炎。抗菌治疗7 d病灶吸收不明显或者出现新的病灶,要高度怀疑肺炎支原体肺炎。

[参考文献]

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1415-1417.

[2]赵会泽.新编呼吸系统疾病诊疗手册[M].北京:金盾出版社,2003:107-109.

[3]苏三龙,杨阳.支原体肺炎的X线诊断分析研究[J].中国医学影像技术,

2006,22(3):391-391.

[4]钟小宁.支原体衣原体抗体检测的临床意义[J].中国实用内科杂志,2007,27(1):59.

[5]吴亚军.小儿肺炎支原体肺炎92例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(36):118.

[6]马卫东.小儿肺炎支原体肺炎169例X线影像学特点分析[J].中国医药导报2009,6(23):75-76.

(收稿日期:2010-02-22)

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