血必净注射液联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗重症肺炎临床研究

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【摘  要】目的：评价血必净注射液联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗重症肺炎病人的临床效果。方法：2017年6月～2018年6月我科住院的38例重症肺炎患者纳入本治疗组，38例对象纳入对照组，给予哌拉西林钠舒巴坦钠5g/次，q8h，静脉滴注治疗。观察患者的临床疗效及血气分析、生化、炎症因子的变化。结果：在治疗前，两组APACHEⅡ评分无显著差异，治疗结束后，联合用药组改善效果优于对照组。在临床疗效上，联合用药组的92.1%高于对照组的74.7%，上述数据组间比較差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。结论：血必净注射液联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗重症肺炎，优于单一抗生素治疗，疗效显著，且可降低其他并发症，该种治疗措施值得在临床中推广和使用。

【关键词】血必净;哌拉西林钠舒巴坦钠;重症肺炎;临床研究

【中图分类号】R563.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）10-0081-02

【Abstract】Objective： To evaluate the clinical effect of xuebijing injection combined with piperacillin sodium and sulbactam sodium in the treatment of severe pneumonia. Methods： From June 2017 to June 2018， 38 patients with severe pneumonia admitted to our department were included in this treatment group. An additional 38 patients were included in the control group， who were treated with piperacillin sodium and sulbactam sodium at 5g/ time， q8h， and intravenous infusion.  To observe the clinical efficacy of patients and the changes of blood gas analysis， biochemical and inflammatory factors. Results： There was no significant difference in APACHE II scores between the two groups before treatment. After the treatment， the combination drug group improved better than the control group. In terms of clinical efficacy， 92.1 % of the combined drug group was higher than the 74.7 % of the control group. The difference between the above data groups was significant（P < 0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion： The combination of Xuepijing injection and Pailaxilinnashubatan sodium in the treatment of severe pneumonia is superior to that of single antibiotic treatment. The effect is significant， and other complications can be reduced. This treatment is worth promoting and using in clinical practice.

【Key words】severe  pneumonia;Xuebijing  injection; piperacillin sodium and tazobactam sodium;clinical research.

重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外， 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现，重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。重症肺炎是一组独特的肺炎综合征，病死率高，并需要特殊的治疗方法。^[1] 本次研究采用对比分析，观察血必净联合哌拉西林钠舒巴坦钠在重症肺炎治疗中的疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年6月～2018年6月，从我科收治的重症肺炎患者76名入组。入组患者在年龄、性别、病程、合并症及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ （APACHEⅡ）等方面，两组患者临床资料差异无统计学意义（P > 0.05）。

纳入标准：①明确诊断：所有患者诊断符合美国胸科学会（ATS） 2001年对重症肺炎的诊断标准;②知情同意。

排除标准：①合并脑卒中、血液系统及免疫系统等疾病;②合并肿瘤、肺结核、肺栓塞等疾病;③合并严重外伤等增加死亡率的多器官功能衰竭并发症。

1.2  方法

1.2.1 对照组

入组所有患者入科后常规呼吸机辅助呼吸，抗感染，化痰，营养等对症支持治疗，登记在案。

1.2.2 观察组

在对照组一样治疗的基础上加上血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字 Z20040033，规格 10 mL每支）50ml溶于 100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日 2 次，共治疗 1 周。

1.3  观察指标

对比两组治疗前后白细胞计数（ WBC）、 C-反应蛋白（CRP））、PCT、 PaO 2水平、氧合指数OI。比较2组肾功能指标。

根据《中药新药临床研究指导原则》^[2]的相关标准，本研究中对治疗效果分为治愈，显效，有效和无效四个级别，治愈： 临床症状及实验室指标均恢复正常; 显效：临床症状及实验室指标有明显改善; 有效： 临床症状及实验室指标均有所改善; 无效： 临床症状及实验室指标均无任何改善迹象甚至加重。总有效率=（ 治愈+显效+有效） /总人数×100%。

1.4  统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数学分析，计量资料采用（）表示，对照组与观察组比较采用t检验，计数资料用率（ %） 表示， 采用 χ ²检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、PCT、肾功能指标的比较。治疗前，两组白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、PCT、肾功能（Cr、BUN）指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组白细胞计数（WBC）、PCT、C-反应蛋白（CRP）水平均低于对照组，观察组Cr、BUN水平均明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.

2.2治疗前后两组PaO2水平、氧合指数OI的比较。治疗前，两组PO2水平、氧合指数OI比较，差异无统计学意义（P>0.05。治疗后观察组PaO2及PaO2/FiO2水平的比较均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2

3 讨论

重症肺炎是临床常见的呼吸系统危急重症，近年来，尽管对抗菌药物研究以及肺炎的临床诊断技术取得显著进展，但其病死率仍居高不下。流行病学调查显示重症社区获得性肺炎患者的病死率高达50%，重症医院获得性肺炎患者的死亡率高达70%^[3]。随着抗生素运用越来越普遍，耐药菌也不断出现，有时候需要不断升级抗生素，甚至使用进口的抗生素，耐药菌感染是很危险的事，特别是对重病患者，如果找不到敏感抗生素会有生命危险。因此，提高机体对现有抗生素的敏感性，制定合理的重症肺炎治疗方案值得不断关注。

为哌拉西林钠和舒巴坦钠按4：1的比例组成的复方制剂。哌拉西林是半合成青霉素，通过与细菌的青霉素结合蛋白（PBPs）结合抑制细菌细胞壁的合成而起到杀菌作用。它具有广谱、低毒的特点，但易被细菌产生的β-内酰胺酶水解而产生耐药性。舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，能抑制Ⅱ-Ⅴ型的β-内酰胺酶，是一种竞争性的、不可逆抑制剂。哌拉西林与舒巴坦联合应用后，增强了哌拉西林的抗菌活性，扩大了抗菌谱，使其对哌拉西林耐药的产酶菌的抗菌活性增强。研究表明，哌拉西林钠舒巴坦钠持续静脉滴注治疗重症肺炎疗效显著， 能有效改善症状，缩短治疗时间，具有积极的临床意义，值得推广^[4]。

血必净注射液主要成分为红花、赤芍、川芎、丹参及当归，它的主要作用是活血化瘀、疏通脉络、溃散毒邪、消除内毒素。血必净注射液基于活血化瘀理论来治疗重症肺炎，可以调控炎症反应、改善凝血功能、调整免疫功能、抗氧化应激反应及改善微循环，在多靶点改善患者机体内环境，缓解组织损伤， 恢复脏器功能^[5]。

本次研究显示，相较于对照组，在治疗前，两组在APACHEⅡ评分无显著差异，治疗结束后，联合用药组白细胞计数（WBC）、 C-反应蛋白（CRP）、PCT、肾 功 能 指 标显著降低，PaO 2水 平、氧合指数OI明显提高，改善效果优于对照组（ P<0. 05），差异具有统计学意义。在临床疗效上，联合用药组的89.47%高于对照组的78.94%，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。

小结： 血必净注射液联合哌拉西林钠舒巴坦钠能明显提高重症肺炎的疗效，改善肺功能，降低炎症因子。为使重症肺炎患者最大的获益，关于血必净注射液联合哌拉西林钠舒巴坦钠的剂量及疗程，仍值得进一步研究。

参考文献

[1] 马香.杨永弘重症肺炎的诊治进展，中国医学论坛报[J].2013-11-07 A09妇儿专版.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002，299-302.

[3] 刘清海，高培阳.重症肺炎的中西医治疗进展，世界最新医学信息文摘[J].2017，17（41），111.

[4] 刘庆堂，张奇志.陈澤生哌拉西林钠舒巴坦钠持续静脉滴注治疗重症肺炎的临床研究中国现代药物应用[J]. 2017，11（05），62-64.

[5] 荆珊珊，陈小侗，刘姿，等.血必净治疗重症肺炎作用机制研究进展，中国现代药物应用[J].2017，11（05），193-194.

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