应用苇茎汤合血府逐瘀汤治疗慢性肺炎性结节效果观察

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2016年7月～2017年6月本院临床诊断及临床治疗的慢性肺炎性结节患者中抽取54例作为研究对象， 所有患者均知情同意， 患者肺部可见结节影， 直径1.2～1.8 cm， 均未专门治疗， 临床表现为胸闷刺痛、干咳晨甚、舌红可见瘀点、脉数、苔黄。本次研究符合伦理委员会相关要求。根据随机双盲法将患者分为实验组和对照组， 每组27例。实验组患者中， 男15例， 女12例;年龄44～77岁， 中位年龄56.3岁;病程3～25个月， 中位病程9.9个月;支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎患者例数分别为10、12、5例。对照组患者中， 男14例， 女13例， 年龄45～78岁， 中位年龄56.4岁;病程4～26个月， 中位病程9.8个月;支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎患者例数分别为9、11、7例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照组患者治疗过程中行常规药物治疗：口服甲强龙， 初始用药剂量48 mg/d， 逐渐减量， 8周后停用;第5周开始， 同时为患者吸入布地奈德， 用药剂量1.6 mg/d， 18个月后中止治疗。实验组患者在对照组基础上增加苇茎汤合血府逐瘀汤治疗：组方为芦根30 g、猫爪草30 g、冬瓜子30 g、山慈菇30 g、薏苡仁18 g、红花10 g、桃仁10 g、柴胡10 g、生地10 g、枳壳10 g、赤芍10 g、当归10 g、川芎10 g、莪术10 g、桔梗10 g、三棱10 g、甘草6 g， 水煎服， 共计7剂， 每日早晚服用1剂。若患者服药后， 二诊结果为患者干咳、胸闷刺痛感有效减轻， 应减去莪术、三棱， 增加鱼腥草10 g、黄芩10 g， 水煎服21剂， 每日早晚服用1剂， 治疗18个月。

1. 3 观察指标及判定标准[2] 观察比较两组临床疗效。治疗后， 症状全部消失， 复查胸部CT显示肺部结节全部消失， 判定为治愈;治疗后， 症状基本消失， 复查胸部CT显示肺部结节基本消失， 判定为显效;治疗后， 症状明显改善， 复查胸部CT显示肺部结节大部分消失， 判定为有效;不满足以上标准， 判定为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的临床总有效率96.30%（26/27）明显高于对照组的74.07%（20/27）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性肺炎性结节患者在临床常见， 主要利用CT检查对患者病情进行诊断， 患者肺部可见结节影。由于慢性肺炎性结节属于良性病变， 一般选择药物治疗， 主要临床表现是胸闷刺痛、干咳晨甚等。

苇茎汤组方为薏苡仁、瓜瓣、苇茎及桃仁， 清泻肺热作用显著， 宣利肺窍、化痰排脓， 可有效治疗肺痈。方中苇茎作为主药可发挥清肺作用， 桃仁功效是行瘀， 瓜瓣及薏苡仁可有效利湿化痰， 诸药合用， 可有效发挥逐瘀排脓及清肺化痰作用[3]， 可有效治疗痰瘀互结证肺痈疾病。

血府逐瘀汤可活血化瘀， 方中当归、桃仁、赤芍、红花、牛膝、川芎可发挥活血化瘀作用， 柴胡可疏肝理气， 枳壳及桔梗一升一降， 生地合当归不伤正， 可发挥祛瘀作用， 诸药配伍， 兼顾气血， 可促使患者血活气行[4]， 可有效治疗血瘀证。

分析慢性肺炎性结节患者疾病特点， 属于本虚标实证， 致病之本是肺气虚弱， 发病之标是痰瘀互结， 内在根本因素是正气不足， 痰气瘀毒结于患者肺部， 临床表现是肺部肿块， 可形成肺部结节， 分析得出， 慢性肺炎性结节疾病诱发原因包括痰浊阻肺、瘀血阻滞， 可见不同证型， 包括瘀血阻络型、痰热蕴肺型、痰瘀互结型等， 临床常见痰瘀互结型患者。研究得出， 慢性肺炎性结节患者病机是肺气虚弱、肺失宣降， 可导致患者痰瘀互结于肺。

分析结节病与慢性肺炎性结节， 存在差异性， 慢性肺炎性结节是因慢性炎症导致， 属于良性病变， 西医抗感染治疗效果不够理想， 因此， 临床上提出了苇茎汤合血府逐瘀汤治疗， 效果确切。苇茎汤用药平和， 可针对患者病机及病位进行对症治疗， 血府逐瘀汤兼顾患者气血， 升降同用[5]， 也可針对患者病机及病位进行对症治疗， 将两方合用， 相得益彰， 功效是活血化瘀、理气化痰、软坚散结。

分析得出， 苇茎、芦根取自同一种植物， 由于苇茎供应较少， 可使用芦根代替， 同理， 使用冬瓜子代替瓜瓣[6]。临床治疗慢性肺炎性结节患者时， 应根据病情进行辨证施治， 应配合其他药物进行加减治疗， 由于本病患者病机多数是气滞血瘀、痰瘀互结， 因此， 治疗原则是化痰止咳、清泄肺热、破血行气， 款冬花、紫菀、木蝴蝶、浙贝母可发挥化痰止咳作用， 鱼腥草、黄芩可发挥清泄肺热功效， 莪术、三棱可发挥破血行气作用， 酌情增加软坚散结药物， 例如猫爪草、僵蚕、山慈菇等， 快速切中病机， 促使患者获得理想治疗疗效。

本次研究结果显示：实验组患者的临床总有效率96.30%（26/27）明显高于对照组的74.07%（20/27）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果证实， 慢性肺炎性结节实施苇茎汤合血府逐瘀汤治疗， 可行性较高。

综上所述， 慢性肺炎性结节实施苇茎汤合血府逐瘀汤治疗的效果确切， 值得临床推荐。由于本组课题在临床上研究较少， 尤其是中医治疗方法， 因此， 后续探讨中， 应进一步探讨， 对样本选取数量进行扩大， 增加本组研究临床指导意义。

参考文献

[1] 奚肇庆， 郑玥. 中西医结合治疗重症肺炎痰热壅肺气阴两损证40例临床研究. 江苏中医药， 2016， 48（3）：29-31.

[2] 毛立勇. 千金苇茎汤加减治疗老年慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析. 基层医学论坛， 2016， 20（28）：3930-3931.

[3] 安亚东. 千金苇茎汤合桃仁红花煎治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察. 陕西中医， 2016， 37（7）：838-839.

[4] 杨菲， 余江霞， 吴少波， 等. 千金苇茎汤合透脓散治疗肺部感染30例疗效观察. 云南中医中药杂志， 2016， 37（7）：47-49.

[5] 梁河， 刘艳， 莫莉. 加味千金苇茎汤治疗小儿支原体肺炎痰瘀互结型临床研究. 四川中医， 2017（6）：85-87.

[6] 王流云， 李琰， 栗晓乐. 千金苇茎汤合保元汤联合西药治疗老年性肺炎随机平行对照研究. 实用中医内科杂志， 2016（7）：57-59.

[收稿日期：2019-01-17]

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