激素联合肺泡灌洗术对重症支原体肺炎患儿预后的影响

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摘要目的：探究激素联合肺泡灌洗术对重症支原体肺炎患儿的预后影响。方法：收治重症支原体肺炎患儿22例，均给予激素联合肺泡灌洗术治疗，统计临床疗效和治疗前后血气水平。结果：患儿临床总有效率为86.36%，血气分析中二氧化碳分压（PaCO）水平较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）;氧分压（PaO2）、pH水平较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：激素联合肺泡灌洗术可有效调节重症支原体肺炎患儿紊乱的血气水平，疗效确切，值得临床推广应用。

关键词 重症支原体肺炎;激素;肺泡灌洗术;血气分析

重症支原体肺炎（SMPP）大多由肺炎支原体（MP）感染引起，MP也已成为儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一。近年来，SMPP因其发病较急，进展快，愈来愈受到临床重视。SMPP易使患儿出现全身炎症反应及大量胸腔积液，导致肺内和肺外脏器的严重损害，出现诸如坏死性肺炎和嗜血细胞综合征等并发症，甚者可危及患儿生命"。目前小儿SMPP的临床治疗仍以大环内酯类抗生素为主，但耐药性问题突出，临床疗效欠佳。肺泡灌洗术（BALF）作为辅助常规治疗的方法可显著调节SMPP患儿的呼吸功能，本研究旨在探究激素联合BALF对SMPP患儿预后的影响，现将结果报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治SMPP患儿22例，男13例，女9例;年龄3～10岁，平均（6.41+0.27）岁;病程3～15d，平均（7.61±0.53）d;其中伴肺不张4例，肝功能损害2例，心肌酶升高5例，皮疹19例，胸腔积液4例。本研究经医学伦理委员会审核并通过。

诊断标准：依据《儿科学》重症支原体肺炎诊断标准：①血清特异性支原体抗体阳性。②发热≥38.5°C，>10d，或大环内酯类抗生素正规应用1周仍无效。③胸部影像学检查示大片状致密影所占面积>1个肺段/肺叶。④合并肺内并发症包括肺不张、胸腔积液、肺脓肿等。⑤合并严重低氧血症，或包括心肌炎、心力衰竭、中枢神经系统感染、明显电解质及酸碱平衡紊乱、消化道出血等其他系统严重损害。

纳人及排除标准：（1）纳入标准：①均经影像学检测和体征检查确诊为SMPP。②信息完整，监护人对本研究知情，均于治疗前签署知情同意书。（2）排除标准：①合并其他呼吸道疾病。②合并器质性病变、凝血系统、免疫系统等重大疾病。③对BALF技术有禁忌证，对研究中使用药物有过敏史。

治疗方法：①常规治疗：均予以降温、吸氧、平喘、营养心肌、止咳、祛痰、维持电解质平衡、保护肝功能等基础治疗。静脉滴注阿奇霉素，根据患儿体重，按照10mg/kg的比例兑人250mL葡萄糖溶液中，1次/d。②激素联合BALF治疗：灌洗液所需的激素选用布地奈德，在静脉滴注阿奇霉素第3～5天后行BALF治疗：在局麻情况下，将纤维支气管镜置人气管，灌洗液为氯化钠溶液10mL加入布地奈德2mL，回收液9mL，通过负压引流装置，对每个部位进行2次灌洗，灌洗1次/d，回收废液于硅质收集瓶中，持续7d后观察疗效。

观察指标：（1）疗效判定标准”：①无效：实验室指标无减轻，症状及体征缓解不显著，胸部X线平片显示肺部阴影及纹理增粗。②有效：部分实验室指标异常，症状及体征获得一定缓解，胸部.X线平片显示肺部纹理、阴影减轻。③显效：实验室指标显著改善，体征及症状显著缓解，胸部X线平片提示肺部纹理、阴影显著减轻。④痊愈：实验室及胸部X线平片未见异常，体征及症状全部消退。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数x100%。（2）统计治疗前后血气分析指标：二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、酸碱度（pH）。

统计学方法：应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用（x±）表示，计数资料%表示，P<0.05为差异有统计学意义。结果

临床疗效：22例患儿中，痊愈5例，显效7例，有效7例，无效3例，总有效率为86.36%。

治疗前后血气分析指标比较：治疗后PaCO2水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）;PaO2、pH水平显著升高，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

讨论

SMPP作為儿科呼吸道常见病，其发病机制为MP尖端膜表面蛋白在遭到MP侵袭后，黏附于呼吸系统上皮细胞中的神经氨酸受体上，进一步生长、繁殖，在此过程中会释放大量毒素，损害呼吸系统上皮细胞，阻碍正常纤毛运动，导致患儿呼吸系统黏膜表面的完整性被破坏"。儿童的呼吸道管腔较狭窄，呼吸道纤毛运动能力相对较差，黏膜薄弱，因此无法较好地排痰，加之气道刺激产生的反应，容易出现支气管痉挛和痰液排出困难，从而堵塞气道，出现呼吸障碍甚至窒息。症状严重的患儿可能出现多器官功能障碍，目前临床首选大环内酯类抗生素联合激素治疗。

随医学科技发展，BALF逐渐应用于临床，BALF是在纤维支气管镜的可视操作环境下，将适量生理盐水输注到患者支气管肺泡内从而进行临床检测，或辅助相关抗菌药物来对呼吸系统疾病进行治疗。BALF技术可准确找到病灶部位，及时清除误吸进肺部的口腔分泌物、部分MP、有毒代谢物、患儿呼吸道淤积的食物残渣及其他黏性物质等刺激性物质，从而改善患儿呼吸系统内环境，缓解患儿呼吸道阻滞情况，患儿可较好地呼吸、换气，从而有效调节患儿紊乱的血气分析水平;同时还可保持呼吸道的清洁，清除呼吸系统内有害物质，改善局部炎症反应，提高SMPP的治疗水平。本研究中22例患儿治疗后血气分析指标PaCO2、PaO2、pH发生了明显的改善，且临床疗效达86.36%，与杨晶等研究结果较一致[5，表明激素联合BALF可有效调节SMPP患儿紊乱的血气分析水平，进而改善患儿预后情况，值得临床推广“应用。

参考文献

[1]王娟，孙军，高长龙，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析J.临床儿科杂志，2017，1（1）;：16-18.

[2]王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：361-364.

[3]杨男，陈宁，尚云晓.儿童坏死性肺炎49例临床分析[J]中华实用儿科临床杂志，2017，32（4）：280-283.

[4]董朝晖，谢艳萍，陈志冬等.纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者的临床疗效[J].中华医院感染学杂志，，2018，28（3）：364-366.

[5]杨晶，刘思景，宋庆.支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法在小儿肺部感染中的临宋应用效果观察[J].中国地方病防治杂志，2017，32（8）：942-943.

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