重症监护室中气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生情况及影响因素分析

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摘要 目的：分析重症监护室中气管插管患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况及影响因素。方法：2016年3月-2018年4月收治气管插管患者80例，对临床资料进行回顾性分析。并统计VAP的发病情况，采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法分析影响气管插管患者发生VAP的相关危险因素。结果：患者发生VAP32例（40.00%），在机械通气进行气管插管各原因与VAP发生情况中，呼吸心跳的停止引起VAP9例（28.12%）;体重指数、留置导管时间、机械通气时间、抗生素使用情况、气管切开、镇静剂的使用均是影响气管插管患者发生VAP单因素。其中，留置导管时间与机械通气时间长、未使用抗生素、镇静剂使用过多是影响气管插管患者发生VAP的独立危险因素（P<0.05）。结论：VAP在重症监护室气管插管患者中发病率较高，留置导管时间过长、机械通气时间过长、未使用抗生素、镇静剂使用过多均可增加气管插管患者发生VAP的风险。

关键词 重症监护室;气管插管;呼吸机相关性肺炎;发生情况;影响因素

呼吸机相关性肺炎（VAP）是器械通气并采取气管插管患者常见并发症;同时，在气管插管过程中易造成气道损伤，引起各种并发症的出现"。临床数据显示，在医院科室中，重症监护室急症VAP发病率普遍高于其他科室，由于重症监护室患者的特殊与复杂性，大部分器械通气患者均进行了气管插管，从而增加了VAP的发病率凹。VAP一旦发病，病程进展相当迅速且预后极差，严重威胁患者的生命健康。因此，对导致VAP发病的影响因素进行探讨具有重要意义。本研究对重症监护室中气管插管患者VAP发生情况及影响因素进行分析，旨在为临床VAP治疗与预防提供依据。现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2018年4月收治气管插管患者80例，对临床资料进行回顾性分析，其中男43例，女37例，年龄53～78岁，平均（61.34±3.31）岁。纳入与排除标准：（1）纳入标准：所有VAP患者均经影像学、血常规等检查并确诊，且均表现有VAP相关临床症状。（2）排除标准：①合并严重精神类疾病，有沟通障碍者。②合并严重免疫缺陷者。

方法：（1）呼吸道分泌物培养与药敏试验：采用吸痰管经人工气道进行下呼吸道分泌物采集，采集量为3～5mL，置人培养皿中进行培养，操作过程严密遵循无菌原则。根据NCCLS1998原则采用平皿2倍稀释法，进行2次培养，均培养出同一菌株即确定为致病菌。采用Soeptor半自动检测系统对致病菌进行鉴定并做药物敏感试验。（2）VAP诊断标准：回顾所有患者病例资料，分析其插管原因与VAP的发生情况。VAP诊断标准：①肺部炎症出现在使用呼吸机后>48h。②体温>37.5C，呼吸道有脓性分泌物出现且肺部可闻及湿哕音，外周血WBC>10x10/L。③胸部X线可见肺部浸润性阴影。④病原学检查：痰培养可见同一菌群。符合以上3项以上均可诊断为VAP。并采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法分析影响气管插管患者发生VAP的相关危险因素。

统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料以（区±s）表示，采用1檢验;计数资料以率和构成比进行描述，采用x“检验。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法分析影响气管插管患者发生VAP的相关危险因素，以a值双侧取0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

气管插管原因及VAP发生率：在80例气管插管患者中，发生VAP32例（40.00%），未发生VAP48例（60.00%）。在机械通气进行气管插管各原因引起的VAP中，呼吸心跳骤停9例（28.12%），肺炎6例（18.75%），昏迷3例（9.37%），休克4例（12.50%），呼吸衰竭6例（18.75%），ARDS4例（12.50%），见表1。

影响气管插管患者发生VAP的单因素与多因素Logistic回归分析：影响气管插管患者发生VAP的因素中，体重指数、留置导管时间、机械通气时间、抗生素使用情况、气管切开、镇静剂的使用均是影响气管插管患者发生VAP单因素。其中，留置导管时间、机械通气时间、抗生素使用情况、镇静剂的使用是影响气管插管患者发生VAP的独立危险因素（P<0.05），见表2。

讨论

大量文献研究表明，气管插管并发VAP患者中，其发病原因与医院内感染性肺炎相重叠，与患者自身防御机制、细菌类型、交叉感染等原因相关甲。在气管插管患者中，其行气管插管的原因与VAP的发病率有一定关联。本研究数据显示，呼吸心跳骤停而进行插管的患者占插管原因的首位，且其VAP发病率明显升高。但对于呼吸心跳骤停插管引起VAP的相关文献较少，且结论均有所出人，因此有待进一步探讨。经影响气管插管患者发生VAP的单因素与多因素Logistic回归分析发现，体重指数、留置导管时间、机械通气时间、抗生素使用情况、气管切开、镇静剂的使用均是影响气管插管患者发生VAP单因素。其中，留置导管时间、机械通气时间、抗生素使用情况、镇静剂的使用是影响气管插管患者发生VAP的独立危险因素。据报道，在气管插管维持机械通气中，随着插管时间与机械通气时间延长，患者发生肺部感染的概率越大，通气时间的延长加重气道的损伤，同时增加了外界病原菌进入呼吸道的概率凹。临床数据显示，在插管后期肺部感染致病菌以铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为主，且两者在临床治疗上均有一定难度。有研究报道，在机械通气的治疗中，通气时间每增加1d，其VAP发病率增加1.0%～4.0%间。因此，临床上采用抗生素进行预防与治疗，结果显示，在插管前与治疗过程中使用抗生素可有效降低VAP发病率。此外，镇静剂是重症监护室中常用药物，由于患者病情的不稳定性，在插管过程中有效的镇静可提高机械通气的成功率，改善患者缺氧情况。但同时持续镇静可抑制支气管纤毛的运动与咳嗽反射，不利于分泌物的排出且可引起食管反流现象，降低气道自身的防御功能，增加气管插管患者发生VAP的可能"。此外，持续镇静减少了患者本身的肢体活动，呼吸道分泌物不能及时排出，引起患者新陈代谢的减慢与免疫力的降低，导致炎症的扩散，从而加重病情。

综上所述，VAP在重症监护室气管插管患者中发病率较高，体重指数、留置导管时间、机械通气时间、抗生素使用情况、气管切开、镇静剂的使用均是影响气管插管患者发生VAP单因素。其中留置导管时间过长、机械通气时间过长、未使用抗生素、镇静剂使用过多均可增加气管插管患者发生VAP的风险。因此，在气管插管过程中，合理选择抗生素与镇静剂、减少机械通气与导管留置时间可有效治疗与预防VAP的发生。

参考文献

[1]高云，李文哲，于湘友，等.两种半卧体位对预防呼吸机相关性肺炎有效性和安全性的荟萃分析[J].西部医学2018，41（1）：35-39.

[2]川燕，李霞，马静，等.重型颅脑损伤患者术后发生呼吸机相关性肺炎的影响因素分析[J].中国实用护理杂志2017，33（3）：183-187.

[3]李乐.重症监护室患儿发生呼吸机相关性肺炎的影响因素[J].保健医学研究与实践2017，14（2）：80-81.

[4]周琴，杨静，王丹，等.痰培养鲍曼不动杆菌预测呼吸机相关性肺炎的可行性分析[J].西部医学，2017，29（11）：1590-1593.

[5]周凯，刘济滔，胡沥，等.老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎及影响因素分析[J].中国现代医学杂志，2017，27（13）：114-116.

[6]陈红霞.针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响[J].保健医学研究与实践，2015，12（2）：79-80.

[7]常金来.危重症患者胃肠功能对呼吸机相关性肺炎发生情况的影响分析[J].临床肺科杂志，2018，15（3）：223-224.

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