哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗老年呼吸道感染的临床疗效观察

【摘要】 目的 探讨哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗老年呼吸道感染的临床疗效。方法 240例老年呼吸道感染患者， 根据治疗方法不同分为对照组和观察组， 各120例。对照组采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗， 观察组采用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗。比较两组临床疗效及患者细菌清除率。结果 对照组治愈21例， 显效45例， 进步27例， 无效27例， 总有效率为77.5%；观察组治愈26例， 显效49例， 进步 36例， 无效9例， 总有效率为92.5%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组痰液培养出致病菌89株， 73株细菌得到清除， 细菌清除率为82.02%；观察组痰液培养出致病菌93株， 78株细菌得到清除， 细菌清除率为83.87%；两组细菌清除率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗老年呼吸道感染的临床疗效确切， 细菌清除率高， 值得推广应用。

【关键词】 哌拉西林钠他唑巴坦钠；老年呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.125

老年呼吸道感染是临床常见疾病， 具有较高的发病率和死亡率， 严重威胁患者的身心健康和生命安全。由于临床上抗菌药物的不合理应用现象较为普遍， 细菌对于抗菌药物的耐药程度日趋严重， 严重影响抗菌药物的使用效果， 因此， 合理选择高效广谱的抗菌药物控制感染是治疗的关键所在[1]。随着新的抗菌药物的不断上市， 针对老年呼吸道感染的临床用药具有更多的选择性。为此， 本院针对本院2012年1月～2014年1月期间收治的120例老年呼吸道感染患者， 采用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗， 取得了较好的临床效果， 现将资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月期间本院收治的240例老年呼吸道感染患者的临床资料进行回顾性分析， 所有患者均符合呼吸道感染疾病的诊断标准[2]。根据治疗方法不同， 将患者分为对照组和观察组， 各120例。对照组男68例， 女52例， 年龄60～85岁， 平均年龄（71.2±8.9）岁， 慢性支气管炎45例， 细菌性肺炎36例， 支气管扩张伴感染21例， 肺脓肿18例；观察组男65例， 女55例， 年龄60～84岁， 平均年龄（71.3±8.1）岁；慢性支气管炎47例， 细菌性肺炎32例， 支气管扩张伴感染28例， 肺脓肿13例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。且入选患者均自愿参与本次研究， 并签署知情同意书， 经本院伦理委员会批准同意。

1. 2 方法 患者入院后， 经验性用药治疗， 并行痰培养、药敏实验、血尿常规、肝肾功能检查、血气分析、影像学检查， 以进一步明确诊断。对照组采用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（浙江亚太药业股份有限公司， 规格：1 g/瓶 ）治疗， 3.0 g/次， 每12小时1次， 静脉滴注， 7 d为1个疗程。观察组采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 （浙江海力生制药有限公司， 规格：2.25 g/支 ）治疗， 根据病情及细菌学检查结果调整用量， 对于肾功能正常的患者， 起始用量为3.375 g/次 （含哌拉西林钠3 g和他唑巴坦钠0.375 g）， 每6小时1次， 药物用20 ml氯化钠注射液稀释溶解后， 立即加入250 ml氯化钠注射液中， 静脉滴注， 7 d为1个疗程。1个疗程结束后， 评价两组患者的疗效差异。

1. 3 疗效评价标准[3] 治愈：患者的临床症状及体征消失， 经实验室及病原学检查发现恢复正常；显效：患者的病情明显好转， 有 1项检查指标未恢复正常；进步：患者的病情有所好转， 有多项检查指标未恢复正常；无效：患者的病情无变化或继续加重。总有效率=（治愈+显效+进步）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组治愈21例， 显效45例， 进步27例， 无效27例， 总有效率为77.5%；观察组治愈26例， 显效49例， 进步36例， 无效9例， 总有效率为92.5%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者细菌清除率比较 对照组痰液培养出致病菌89株， 73株细菌得到清除， 细菌清除率为82.02%；观察组痰液培养出致病菌93株， 78株细菌得到清除， 细菌清除率为83.87%；两组细菌清除率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来， 随着我国人口步入老龄化时期， 老年呼吸道感染的发病率呈现逐年升高的趋势， 老年患者由于呼吸道黏膜发生退行性变化， 气管、咽喉、鼻腔等各部分分泌的抗体明显减少， 病原微生物趁机而入， 易造成呼吸道感染， 甚至引发慢性支气管炎、肺纤维化、肺结核等疾病， 使病程迁延不愈， 极大危害患者的身体健康， 严重时还会导致患者死亡。因此， 合理选择高效广广谱的抗菌药物控制感染是治疗的关键所在[7-9]。对照组患者应用的头孢哌酮钠舒巴坦钠， 是一种复合制剂， 头孢哌酮是第三代头孢菌素， 对β-内酰胺酶的稳定性较差， 与舒巴坦钠联合应用， 对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性[4]。而注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠是由哌拉西林钠和他唑巴坦钠组成的复方制剂， 适用于对哌拉西林钠耐药， 但对哌拉西林钠他唑巴坦钠敏感的产β-内酰胺酶的细菌引起的中、重度呼吸道感染， 抗菌效果较为理想。哌拉西林钠是青霉素类抗生素， 主要通过抑制病原菌细胞壁的合成而达到抑菌杀菌的治疗作用。他唑巴坦钠属于β-内酰胺酶抑制剂， 对临床上重要的β-内酰胺酶及部分染色体介导的Ⅰ型酶均有较强的抑制作用， 且他唑巴坦钠抑酶的广度和强度均优于舒巴坦钠， 故哌拉西林钠和他唑巴坦钠复合应用可以拓展抗菌谱， 使耐药菌恢复原来的敏感性， 抗菌效用更广、更强[5]。

本组资料中， 对照组治愈21例， 显效45例， 进步27例， 无效27例， 总有效率为77.5%；观察组治愈26例， 显效49例， 进步36例， 无效9例， 总有效率为92.5%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组痰液培养出致病菌89株， 73株细菌得到清除， 细菌清除率为 82.02%；观察组痰液培养出致病菌93株， 78株细菌得到清除， 细菌清除率为83.87%；两组细菌清除率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。说明派拉西林与他唑巴坦联合应用不仅疗效高， 副作用小， 而且价格相对便宜， 对于存在经济考虑的患者人群是用药的首选。

综上所述， 哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗老年呼吸道感染的临床疗效确切， 细菌清除率高， 值得推广应用。

参考文献

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[4]刘晓凤.下呼吸道感染运用哌拉西林/他唑巴坦的临床疗效评价.中国医药导报， 2011， 8（22）：77-78.

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[7]王丹.哌拉西林/他唑巴坦治疗老年呼吸道感染的临床应用价值分析.当代医学， 2016， 22（14）：123-124.

[8]陈有娥.哌拉西林钠/他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗COPD合并急性下呼吸道感染的临床观察.实用临床医药杂志， 2015， 19（5）：18-21.

[9]朱虹云， 虞惠康， 徐文峥， 等.哌拉西林钠/他唑巴坦钠治疗老年严重肺部感染的临床疗效.海峡药学， 2008， 20（12）：105-107.

[收稿日期：2016-03-03]

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