成年人肺结核的X线诊断

摘 要 目的：成年人肺结核的X线诊断。方法：56例肺结核患者综合分析。结果：血行播散型2例，渗出浸润型35例，结核球3例，干酪性肺炎2例，纤维空洞型11例，结核性胸膜炎3例。结论：成年人肺结核要根据X线表现并结合病史，临床症状，实验室检查和抗痨治疗后复查，理性分析，综合诊断。

关键词 肺结核 X线 诊断

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.241

肺结核是呼吸系统常见病，近年来，随着肺结核发病日趋增高的趋势，必须要提高对结核病的认识，做到早诊断，早治疗。

资料与方法

2009年9月～2011年8月收治结核病患者56例，男34例，女22例，年龄18～75岁，其中60～75岁36例(64%)。全部患者均摄X线胸片并结合实验室检查经抗痨治疗3个月后复查而确诊(均有所吸收或好转)。

结 果

临床表现及实验室检查：咳嗽48例，咳痰44例，咯血34例，低热22例，乏力18例，消廋16例，胸痛12例，呼吸困难6例。血沉增快41例，痰涂片检查抗酸杆菌阳性33例。

病变分布：右上肺14例，右下肺4例，左上肺12例，左下肺2例，双肺发病24例。

X线表现：血行播散型2例，渗出浸润型35例，结核球3例，干酪性肺炎2例，纤维空洞型11例，结核性胸膜炎3例。

讨 论

诊断要点：成年人肺结核以老年人居多、继发型为主，表现为双肺并发(或以上肺野为主)，范围广泛，新老病灶交替出现为主要特点，片状或云雾状阴影居多；有结核球和干酪性肺炎形成；易形成空洞，壁薄者多见，空洞内壁多不规则，空洞内常见液平面；并伴有肺不张、肺气肿、胸廓塌陷、肺门和气管移位、肋间隙变窄、胸膜增厚等；易形成支气管播散。

鉴别诊断：成年人肺结核的症状不典型，合并症较多应与其他疾病鉴别。粟粒型肺结核粟粒状阴影应与间质性肺炎鉴别，实验室检查和治疗后复查有助诊断。干酪性肺炎应与大叶性肺炎鉴别，干酪性肺炎有时在同侧和(或)对侧肺内，可见支气管播散的斑片状边缘模糊阴影，以下肺多见；大叶性肺炎临床上起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰为临床特征，血化验检查白细胞总数和中性粒细胞明显增高。结核球应与周围性肺癌鉴别，结核球好发于上叶尖后段或下叶背段，邻近的肺野内可见散在的卫星病灶；周围性肺癌可发生于肺的任何部位，其特点是可见毛刺，分叶征，有空泡征，周围血管集中和胸膜凹陷等。肺结核伴空洞形成应与癌性空洞和肺脓肿鉴别：癌性空洞起病缓慢，空洞壁较厚多偏心，壁内缘不光滑、有壁内结节形成，洞内液平少见；肺脓肿起病急，空洞壁较厚，壁内缘光滑，可见大跨度液平面，边缘浸润明显，模糊。

由此可见，普通X线胸片简便快捷，可作为肺结核病的常规检查方法。在疾病的诊断过程中，要根据X线表现并结合病史、临床症状、实验室检查和抗痨治疗后复查，理性分析，综合诊断。

参考文献

1 孟悛菲,梁碧玲,主编.临床MRI诊断学［M］.广州:广东科学技术出版社,2005,8:141.

2 贾学芳.老年性肺结核X线表现(附87例分析)［J］.现代医用影像学,2003,12(3):129.

3 白人驹,张雪林,等.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2010,8.

4 冯亮,陈君坤,主编.CT读片指南［M］.南京:江苏科学技术出版社,2000,1:222.

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