金水六君煎治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期79例

摘要：目的 观察滋补肺肾、祛湿化痰法治疗慢性阻塞型肺疾病稳定期的疗效。方法 将患者79例随机分为两组，治疗组在西药治疗的前提下，配合金水六君煎加味汤剂内服，对照组仅给以西药治疗。结果 治疗组疗效及主要症状的改善均优于对照组。结论 金水六君煎加味治疗慢性阻塞型肺疾病稳定期疗效满意

关键词：慢性阻塞性肺疾病；稳定期；金水六君煎；中医药疗法

慢性阻塞型肺疾病急性加重，经西药抗炎治疗后，一些患者往往停留在慢性迁延期，病情缠绵反复，治疗较为棘手[1，3]。我科近年来采用金水六君煎加味治疗慢性阻塞型肺疾病稳定期，取效较满意，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 79例慢性支气管炎迁延期患者均为我院2011年3月～2012年5月住院患者，其中男45例，女34例；年龄40～70岁；慢支病程5～30年；单纯型41例，喘息型38例；临床病情程度轻度15例，中度53例，重度11例。

1.2诊断标准 中医诊断标准：参照《中医内科学》（新世纪第二版）拟定：①有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。②临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。③常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

中医辨证标准：参照《中医内科学》（新世纪第二版）肺肾气虚证拟定。肺肾虚寒、痰浊中阻证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽呕恶，喘逆多痰，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，小便清长，舌淡或暗紫，脉沉细数无力。

西医诊断标准：符合《中华医学会慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD稳定期诊断标准：在最近4w无上呼吸道感染，咳嗽、咳痰、喘息、气促等症状均稳定或症状轻微，无发热，双肺呼吸音减弱，部分可闻及干湿性啰音；有以下症状：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满窒息；外周血白细胞总数或分类正常；胸片或CT示肺过度充气征，肺纹理增粗、紊乱。

1.3纳入与排除标准 符合上述慢性阻塞型肺疾病诊断的病例均可纳入观察。排除其他心、肺疾患（例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病，心功能不全等）之后。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线检查、呼吸功能检查等）亦可纳入。

1.4方法

1.4.1对照组 采用以特布他林片1.25～2.5mg，2次/d口服（阿斯利康制药有限公司国药准字H32022694），沙丁安醇气雾剂2喷，3次/d（葛兰素史克，进口药品注册证号H20090514）.

1.4.2治疗组 在特布他林、沙丁安醇气雾剂等西药治疗的基础上配合汤剂内服，方用金水六君煎加味：熟地20g，当归15g，制半夏12g，茯苓12g，陈皮12g，生姜6g，炙甘草6g。脾虚明显者的加炒山药、炒白术；痰黄者酌加黄芩、鱼腥草；胸闷憋气者酌加瓜蒌、郁金；喘息较重者酌加地龙、炙麻黄；咽痒干咳者的加牛蒡子、蝉蜕；唇暗舌紫加丹参、红花。1剂/d或隔日1剂。治疗期间忌烟酒，适当加强耐寒及体育锻炼。治疗15d后根据症状体征评定疗效。

2结果

2.1疗效标准显效 咳嗽、咳痰、喘息及临床体征，包括双肺哮鸣音及双肺湿性啰音基本消失或恢复到发病前状况，2w以上未发作。好转：咳嗽、咳痰有不同程度的减轻，症状体征有好转或明显好转；进步：症状体征好转后病情有复发，无效：症状体征无改善。

2.2治疗记录 治疗组治愈率87.20%，总有效率92.30%，对照组治愈率65.0%，总有效率72.5%，见表1。

3讨论

3.1中医角度 根据慢阻肺的临床表现，相当于中医学"咳嗽"、"喘证"和"肺胀"范畴。中医学理论认为，人体的呼吸运动，虽为肺所主，但吸入之气，必须下归于肾，由肾气为之摄纳，呼吸才能通畅调匀。说明肾主纳气，对人体的呼吸运动具有重要意义。这就是大家所熟知的喘证中的虚喘证，这亦是慢阻肺的标志性症状。本病以年老患者为多。年老体虚，肺肾俱不足，病理因素有痰浊、水饮、瘀血、气虚、气滞，它们互为影响，病理性质多属标实本虚.标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞，痰有寒化与热化之分；本虚为肺、脾、肾气虚，晚期则气虚及阳，或阴阳两虚.肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，如果肾的纳气功能减退，摄纳无权，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼多吸少，吸气困难，动则喘甚等肾不纳气的病理变化。因此，在治疗方法上强调"补肾"而达到"纳气平喘"之目的。明·《景岳全书》治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证神效[4～7]。当归（二钱）熟地（三、五钱）陈皮（一钱半）半夏（二钱）茯苓（二钱）炙甘草（一钱）水二钟，生姜三、五、七片，煎七、八分，食远温服。如大便不实而多湿者，去当归，加山药；如痰盛气滞，胸胁不快者，加白芥子七、八分；如阴寒盛而嗽不愈者，加细辛五、七分；如兼表邪寒热者，加柴胡一、二钱。金水六君煎中二陈汤为治一切痰湿之主方，重在化痰调气利湿，加熟地温润滋水补肾，当归辛润养血调阴，两药相配伍，一开一合，大补气血。全方共奏，标本兼顾，攻伐而不伤正，补虚而不碍去邪之功。

3.2现代药理作用 本方主要有增强造血功能，提高免疫，抗炎，抗菌，镇咳，祛痰等作用：①增强造血功能：当归能显著促进血红蛋白及RBC的生成。②提高免疫：当归，茯苓均能提高免疫功能。③抗炎：当归、地黄、陈皮和甘草均有抗炎作用。④抗菌：茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌均有抑制作用。⑤镇咳、祛痰：半夏、甘草有镇咳作用；甘草和陈皮所含挥发油均有祛痰作用。

4结论

金水六君煎加味治疗慢性阻塞型肺疾病稳定期有较好疗效。

参考文献：

[1]中国人民解放军后勤部.临床疾病诊断依据治疗好转标准[S].北京：人民军医出版社，1998.41-42.

[2]孟辉，沈英森.金水六君煎口服液祛痰作用的实验研究[J].湖南中医杂志，1995，11（5）：42.

[3]明·《景岳全书》五十一卷.

[4]李艳.中医中药治疗慢性阻塞性肺疾病的临床探讨[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：182-183.

[5]孙朔.健脾化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国中医基础杂志，2010，16（2）143-144.

[6]《中医内科学》（新世纪第二版）普通高等教育"十一五"国家级规划教材，2007.2.

[7]《中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[J].中华结核与呼吸杂志》，2002，25（8）：453-460.编辑/许言

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