儿童呼吸道异物流行病学分析浅谈

【摘 要】目的：呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急重症之一，多见于1-3岁婴幼儿，患儿随时都有发生窒息、死亡的危险， 1 岁以内意外死亡的病例40%系呼吸道异物所致。本文主要通过对789例小儿呼吸道异物的探讨，进行流行病学分析。结果：呼吸道异物的发生多由于患儿家属疏于防范，健康知识缺乏或掌握不全面，导致患儿呼吸道异物的发生。结论：通过流行病学调查，发现患儿呼吸道异物发生的主要原因，根据不同人群采取相应的教育方式与措施，使患儿家属掌握基本的防控措施，有利于患儿健康地成长，远离呼吸道异物的危害。

【关键词】儿童；气管；支气管；异物

【中图分类号】R768 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0605-01

气管、支气管异物是小儿常见急症之一，多发于5岁以下儿童，3岁以下最多，占60%-70%[1]，异物进入呼吸道后非常危险，或可突然窒息死亡、或可因诊断不及时、漏诊、误诊，拖延治疗时间，导致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺脓肿等并发症[2]。该文回归性分析烟台毓璜顶医院自2002年2月-2010年3月收治的789例气管、支气管异物患者资料，总结其流行病学特点报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 烟台毓璜顶医院2008年2月到 2012 年3月收治气管、支气管异物患者789例， 其中烟台市区105例，烟威各县市区684例。男425例，女364 例。年龄< 1岁32例， 1-2岁99例， 2-3 岁216例，3-4 岁237例，4-5 岁170例，5-6岁30例，> 6岁5例。

1.2 方法 从患儿居住地、性别、年龄、有无异物吸入史、照顾者年龄、文化水平、发病的季节、发病原因、发病到就诊的时间、诊断手段、异物的位置、异物种类、支气管镜检查术效果、误诊漏诊等方面探讨流行病学特点。

2 结果

2.1 异物吸入史

有异物吸入史的710例， 无异物吸入史的79例。

2.2 从发病到就诊的时间

24 h 以内267例， 24-48 h 210例， 48-72 h 197例， 72 h-1月100例， 1月-4年15例。

2.3 检查手段

听诊呼吸音减低为阳性体征， 左肺399 例，右肺340例， 双肺12例， 无减低38例。x 线以纵隔摆动为阳性体征， 其中呼气时纵隔左移或吸气时纵隔右移诊断为右侧支气管异物共325 例； 反之则诊断为左侧支气管异物共399例， 纵隔双向摆动的有3例， 无纵隔摆动的有62例。

2.4 异物的位置

左侧支气管异物377例，右侧320例，双侧42例，主气管50例。

2.5 异物种类

外源性异物、植物性异物： 花生503例、瓜子131例、栗子肉37例、核桃仁12例、玉米12 例、黄豆10例、杏仁3例、桃肉2例、枣肉2例、梨肉2例、生胡萝卜1例、蚕豆2例、八角辣椒1例、土豆1例、生地瓜1例、桂圆干1例； 动物性异物： 鱼刺1例、鸡骨3例、螃蟹腿1例、虾皮1例、龙虾肉1例、软骨1例、牙齿1例； 其他异物：塑料哨3例、塑料片3例、带金属钉的塑料盖1例、塑料笔帽3例、碎水果糖1例、图钉1例； 内生性异物、痰栓及肉芽47例。

2.6 支气管镜检查术效果

其中773例异物1次取出， 8例第二次取出，特殊异物8例，行气管切开方取出异物，以上患儿均恢复良好。

3 讨论

气管、支气管异物的发生是多种因素综合作用的结果。该组中气管、支气管异物的患儿人数各县远远多于市区， 究其原因与两者之间生活状态及综合素质不同有关，发生原因种类多样（见表1）。一方面，农村的收获季节花生、瓜子及栗子等随处堆放， 幼儿接触机会较多； 另一方面大多数是农民， 相对于城区人口而言缺乏耳鼻喉科相关知识， 在进食时逗弄或呵斥患儿， 使患儿哭闹或大笑造成误吸。在患儿性别方面男性明显多于女性，可能与男孩较女孩贪玩、调皮有关。发病年龄以2- 5岁为高峰， 究其原因与患儿咀嚼及吞咽功能不完善、进食时打闹哭笑及喜欢口内含物有关。异物吸入史为诊断气管、支气管异物的核心指标，医师容易确诊气管异物，该组中有异物吸入史的710例，占总患儿人数的90%。延迟诊治是气管、支气管异物患儿发生严重并发症的主要原因，与患儿看护者的素质及居住地密切相关。该组中发病到就诊的时间多数在3天以内，占85.4%，其中以1天内就诊人数最多占33.8%，多数患儿为市区居民或有文化素质较高的家长。其他的14.6%则在3天以上的时间段就诊，这可能与患儿多在县市区，一旦发病首先到基层医院就医， 确诊为气管或支气管异物后因无气管镜检术所需的器械及技术能力而转来我院。其他延迟就诊的患儿多因异物史不明确被误诊为支气管肺炎等疾病，经抗感染治疗无效，经X线片或肺CT提示为异物而转来我院，最长误诊时间达4年之久。气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症，Chiu等[3]提出小儿呼吸道异物早期诊断的因素，原则是尽早将异物取出。早发现、早诊断、早治疗是降低气管、支气管异物并发症及死亡率的关键，而诊断是治疗的前提。有异物吸入史的病例不难确诊，反之则相对困难。从解剖角度分析异物的位置应右侧异物多于左侧， 但事实上异物的位置受多种因素的影响。因右侧支气管较粗大， 患儿吸入异物后首先随气流进入右侧支气管， 但由于短期内炎症反应轻微，异物可随呼吸气流移动，可能在吸入时异位到左侧支气管，由于左侧支气管相对狭窄及炎症反应随时间加重将其固定，出现左侧异物多于右侧的结果。该组硬支气管镜检结果， 左侧支气管异物377 例，右侧320例，双侧42例，主气管50例。其中773例异物1次取出， 8例第二次取出，特殊异物8例，行气管切开方取出异物，气管、支气管内异物的种类与当地居民的特产及饮食密切相关。烟威各地市区物产丰富，主要出产花生、瓜子、玉米、黄豆、桃、梨等干果和水果，也盛产螃蟹、虾等海产品。该组异物中花生503例、瓜子131例、栗子肉37例，这三者占异物总数的85%。烟威地区儿童气管、支气管异物即具有与其他地区相同的流行病学特点又具有其特色。呼吸道异物是可预防的疾病，尤其是在丰收的季节，积极开展健康教育，会减少意外的发生。

参考文献：

[1] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.258—261.

[2] 王军，王鸿波，张国仁.气管支气管异物103例临床分析[J].中外医疗，2010，79.

[3] Chiu CY，Wang KS。Lai SH.el a1.Factors predicting early diagnosis of foreign body aspiration in cIIiJdI∞[J].Pediatr gmerg Care，2005，21（3）：161—164.

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