呼吸内科患者临床分析

【摘要】  目的了解呼吸内科住院患者现状及情况。方法分析我院呼吸内科铜绿假单胞菌感染患者的住院资料。结果我院住院患者铜绿假单胞菌感染耐药情况较严重,尤以院内感染PA更加明显。结论铜绿假单胞菌对常用抗生素耐药率较高,根据药敏结果选择合适的抗菌药物对提高临床疗效具有重要意义。

【关键词】 铜绿假单胞菌抗生素耐药菌株

【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0053-02

铜绿假单胞菌是常见机会性致病菌,广泛存在于自然界、医院环境、人体皮肤等处,是下呼吸道难治性感染的常见菌种。PA感染常出现在外科ICU、烧伤科及呼吸内科等。本文回顾性分析55例呼吸内科住院患者感染PA的诊治过程,探讨临床如何更好处理PA感染。

1临床资料

55例患者均为我院呼吸内科住院患者。送检标本均为下呼吸道痰标本,其中清晨清洁口腔后深部咳出留取痰标本47例,人工气道吸痰标本8例。由本院细菌室按照《全国检验临床操作规程》进行细菌培养和分离,采用K-B法常规进行临床药物敏感试验,PA质控菌株来自卫生部临床检验中心。

2患者资料

55例患者男29例,女26例,平均年龄56岁。诊断支气管扩张21例,慢性支气管炎急性加重24例(其中合并呼吸衰竭12例),肺炎5例,肺脓肿2例,合并肺结核3例。其中有长期口服糖皮质激素患者l5例。根据患者痰检时间及临床资料,PA感染属院外带入21例,属院内感染34例。

3结果

(1)55株铜绿假单胞菌培养及药物敏感试验结果见表1。

(2)55例住院患者转归情况:治愈出院36例,临床好转无症状带菌14例,死亡5例。

4讨论

PA感染为机会性致病感染,呼吸内科患者常见于支气管扩张、慢支急性加重、机械通气、长时间使用抗生素或糖皮质激素等情况下产生。目前临床上面对PA耐药问题已成为非常棘手的问题。研究表明,PA耐药机制产生复杂,高水平染色体介导的AmpCβ内酰胺酶是PA对头孢菌素类药物耐药的主要机制,同时PA极易形成生物被膜,这是PA感染难以清除、易形成感染慢性化的原因[1]。

由于抗生素的不合理应用,细菌耐药率上升,在PA感染中尤其常见,多耐药甚至全耐药PA菌株的出现给选择抗生素带来了很大困难。文献表明,亚胺培南在治疗产生ESBLs和Ampcβ内酰胺酶的肠杆菌科和非发酵菌感染中占有重要地位,然而近年已产生了耐亚胺培南PA菌株,其耐药率在16％～30％不等。目前有专家提出治疗耐药菌株感染的优化抗生素治疗策略,即2RDM:即Right patient(合适的病人)、Right antibiotic(合适的抗生素)、Dose(适当而足够的剂量和给药次数)、Duration(合适的疗程)、Maximal outcome(尽可能好的疗效)、Minimal resistance(尽可能低的耐药)[2]。

分析表明,和院外带人组感染相比,院内获得的PA对头孢曲松、头孢他定的耐药性明显增高,对氨曲南、哌拉西林他唑巴坦的耐药性相差不大,提示院内获得的PA感染多为产β内酰胺酶菌株。我院还培养出2株多耐药铜绿假单胞菌,对亚胺培南、头孢他定、哌拉西林、环丙沙星四药均耐药[3],患者为支气管扩张病史30年院外带人,另一位为长期住院卧床患者院内感染,两者都有长期使用广谱抗生素治疗病史,提示长期使用广谱抗生素易因抗生素选择性压力而产生多耐药PA菌株。临床治疗PA感染,以合成青霉素类、三四代头孢菌素、三四代喹诺酮类药物为好,注意联合用药以及交替用药为佳,常用的联合治疗的药物组合推荐IPM-TZP,AMK-TZP。CAZ-TZP,AMK-IPM,CIP-TZP,同时要注意亚胺培南不能和三代头孢菌素合用,因IPM是一种强有力诱导剂,可导致细菌大量产生诱导型Ampcβ内酰胺酶,从而使三代头孢菌素耐药。近年研究发现大环内酯类药物本身几乎无抗PA活性,但能抑制生物膜的形成,调节免疫,增加吞噬细胞的作用,抑制PA的一些毒性因子而增加其它抗PA药物的活性,改善疗效,尤以阿奇霉素作用最强。

PA感染目前正逐渐成为呼吸内科面对的一个临床难以处理问题,如何在工作中贯彻抗生素优化选择策略,减少耐药菌株产生,是每位呼吸内科医生需考虑的问题。我们的体会是,尽早实行细菌培养和药物敏感试验,有利于筛选出合适的抗感染药物,同时尽量避免院内感染PA的发生,是提高呼吸内科住院患者PA感染临床疗效的关键所在。

参考文献

[1]王强,蒋捍东,柴杰.生物膜假单胞菌产B内酰胺酶的实验研究[J].中华医院感染学杂志,2007,17:1204.

[2]范哗,范颖,吴玲.多耐药铜绿假单胞菌医院内下呼吸道感染耐药性的分析和治疗对策[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(10):789.

[3]刘辉国,刘瑾,熊盛道．对碳青霉烯耐药或不耐药的铜绿假单胞菌多耐药情况与相关因素分析[J].医药导报,2006,25(12):1326～1328.

【收稿日期】 2011-03-16

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