整体免疫调节防治ＨＩＶ／ＡＩＤＳ机会性感染

摘 要:目的：以中医整体观来认识艾滋病发展过程及中药治疗HIV/AIDS机会性感染的可行性，提出治疗艾滋病应进行整体免疫调节，采用祛毒、排毒（抗病毒）、扶正固本（增强机体免疫）的原则。方法：采用中西医结合论证，使用中药制剂对HIVAIDS进行1~2年治疗。结果：中药治疗HIV/AIDS机会性感染效果理想。结论：中药可有效地提高机体免疫力、抑制HIV、控制机会性感染。

关键词：整体免疫；中药抗感染理论探讨；机会性感染

中图分类号：R211文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）07-036-05

0 导言

感染性疾病是发生机会较多的疾病，中医认为：多由外邪入侵（病毒、细菌等外缘性因素）、正气不足（免疫功能下降）、脏腑功能失调（代谢紊乱）等引起，HIV/AIDS患者机会性感染的发生机会则要明显地高于常人群体。由于HIV侵入机体破坏机体免疫引发各种机会性感染，所以抗HIV、保护机体免疫则应视为防治HIV/AIDS的主要治疗目的。针对多种病原微生物及内缘性感染，西医治疗有一定疗效，得到了业内的普遍认同，这也成为治疗AIDS患者疗效的鉴别标准。但长期使用抗感染药物带来的负面效应已为业内所共知。我们以中医的整体观念、脏腑理论为指导，以扶正固本、清热解毒除湿法,施治于多种感染性疾病包括HIV/AIDS各期感染，对保护和增强机体免疫，防治多种感染，提高患者生存质量，延长患者生命，都具有十分重要的临床治疗意义。依此,我们提出：整体免疫调节防治多发性感染及HIV/AIDS者各期感染。

1 探讨

很多人都知道，身体健康的人抗病能力强，感冒等传染病的发病率低，身体健康与机体免疫的直接关系也为同行皆知。我们在日常生活中也会经常看到，同样的生活环境，身体相对健康的人，发生各种疾病的机会要少的多，正所谓：“正气存内，邪不可干”。正气者卫外卫固之卫气，是指机体正常的生理功能，是人体的抗病能力。正常情况下机体阴阳平衡，免疫调节网络功能相对稳定，脏腑功能康健，气机调畅，气血津液运行周身，既濡养脏腑组织，又维持其正常的生理功能，互助互制，共同维持精气神旺盛，精力充沛，从而在一定的范围内抵御、消除各种致病因素对机体的侵入、破坏，确保身体健康，即卫气固密，百邪不侵。换而言之，也就是说机体抵抗力的强弱，有赖于机体各组织系统的参与协助，其中任何一个环节障碍都会影响机体的整体功能，导致脏腑功能失调，免疫功能降低，使内外毒邪有机可乘。而AIDS的演变过程，是由疫毒内侵（直接感染机体免疫细胞），潜伏于营血，消烁正气（破坏机体免疫功能），气血津液渐亏，内环境平衡失调，脏腑、经络失于濡养、瘀阻，整体功能降低，免疫反映迟滞或缺陷，因而导致多种病因病机的发生发展，终因恶性感染、肿瘤而至死亡。目前尚无根治人体中HIV的特效药物。西医抗病毒、HARRT等疗法对治疗AIDS虽有一定疗效，能快速抑制HIV，也得到了业内的普遍认同。然而西医抗病毒药物及免疫调节剂，在长期治疗使用过程中的毒、副作用，以及对肝、脾、肾等功能的逐渐损害，却导致了机体整体功能衰竭，同时也损害了机体的免疫。许多艾滋病患者经长期治疗，体能却不会得到明显改善，比如，机会性感染、腹泻、乏力、发热、感冒发生率较高，二重感染也较为普遍，有些晚期病人，经西医治疗，虽病毒载量下降，甚至难以测出。殊不知，HIV内侵，潜伏于营血，消烁正气，伺机发作，是一个肝、脾、肾逐步虚损的漫长过程，从而导致脏腑功能失调、机体功能衰竭的结果。并不是机体某项指标在药物作用下暂时显示的现象，AIDS患者的脏腑功能、细胞免疫的长期衰竭（阴阳离决）以及所引发的并发症，才是患者的致死原因。AIDS的出现可以说是对西医医学观念的一种检验，我们所面对的问题不仅仅是头痛医头、脚痛医脚的治疗过程，从提高患者生存质量的角度上考虑，应该能受到启发。临床治疗既要考虑近期的临床疗效，又要考虑远期的生存质量，治疗艾滋病也应如此。所以我们认为：治疗HIV/AIDS应进行整体免疫调节，从肝、脾、肾论治是非常重要的。

2 论治

增强免疫从肝论治：肝者罢极之本，主疏泄调达，有调节血量、耐受疲劳和抵御外邪的能力，是人体中最重要的能量合成、解毒器官，肝功能受损、器质性病变均可直接导致消化系功能障碍。肝的疏泄可影响脏腑的气血功能，情志调和五脏气血则安，疾病不起。HIV入侵机体可致肝代谢功能紊乱、肝肿大等。肝气虚损，则脾失运化，脏腑失于濡养，机体抵抗力下降，营养不良。临症可见乏力、纳差、神疲、腹泻、头痛、意识障碍、痴呆、抽搐、维生素缺乏症等，可从养肝、滋肝、泻肝、疏肝论治。

增强免疫从脾论治：脾为后天之本，气血生化之源，主运化，脾是人体全身的血液清洁器，也是人体最大的免疫器官，是对血源性抗原产生免疫的应答场所，是合成活性介质（增强激素、补体、干扰素）的重要基地。脾能增强机体免疫物质的活性，对血液的过滤作用可有效的清除病原体等体内垃圾。人体正气的强弱又依赖于后天水谷精微的滋养，脾胃功能的强弱决定着机体正气的盛衰和抗御疾病的能力。古有“四季脾旺不受邪”之说。HIV侵入机体可影响脾的运化功能，脾虚汲胃，直接影响到肠免疫，可致消化功能障碍，可见水样便泻，失水，养分消耗与丢失，体重减轻，神疲乏力，四肢消瘦，面色晦黄，多种腹泻，感冒及其它感染也多有发生，可从补脾、调节胃肠道功能等方面论治。

增强免疫从肾论治：肾为先天之本，卫气之根，命门之火，主藏精，肾气不足，卫外薄弱，易于外感六淫之邪。肾虚可至精髓空虚，降低造血功能，影响免疫细胞产生。肾气衰，元气弱，正气虚，机体免疫功能就会减退，临证可见多种机会性感染。肾证涵盖范围较宽，应辨证施治。肝、脾、肾相互濡养，相互协调共同维持阴阳平衡，精气神旺盛，三脏安和，百病不侵。现代医学对脏腑间（通过神经、递质）相互作用、相互联系已有认知，西医对肝脏的解毒功能、脾脏的免疫调节功能、肾脏的排毒功能也有明确的解释，与中医的扶正祛邪、清热解毒理论颇为近似，所以我们提出：整体免疫调节防治HIV/AIDS机会性感染的治疗方法，从肝、脾、肾论治。我们以“扶正以驱邪”为指导用药。扶正药多有补益肝脾肾、增强机体功能、增加细胞活性的作用，可通过增强免疫细胞活性直接调节机体免疫功能，也可通过调节机体脏腑功能增强机体免疫，还可通过抑制细菌、病毒对免疫功能的破坏或降低其破坏速度，营造一个不利于HIV生存的环境，以抑制或延缓AIDS的发生，同时也增加了机体抵抗多种机会性感染的能力，从而达到有效的控制HIV发病,延长艾滋病患者生命和提高生存质量的治疗（扶助正气）效果。正如“正气内存，邪不可干”。同时我们也注重“驱邪以扶正”，使用清热解毒药可直接抑制或清除毒邪对机体的影响，降低病原体（HIV）对机体免疫功能的破坏，部分清热药对机体免疫有一定的保护作用，以求驱邪固本，即：调节机能，攻补兼施，药效倍增。

3 药解

西医药针对多种病原体感染治疗是行之有效的，有近期治疗意义，但长期使用疗效降低，也会使患者体质更加虚弱，病情更加复杂，对病毒感染也缺乏有效的抗病毒药物。特别是在近几十年内，由于抗生素的广泛使用，甚至是滥用，致使西药抗感染药物疗效下降，耐药性上升以及多见的毒副作用（尤其是对治疗AIDS的机会性感染更是如此），使人们开始对西药抗感染疗效产生质疑。但西医抗感染药物，目前仍是绝大多数医生治疗感染性疾病的唯一选择。比如2006年末，上感的流行，并发呼吸道感染者临床上多诊视为支原体、依原体及病毒感染，大多数医生都给以3~4代抗生素及抗病毒药物治疗，多用药5~7天不见好转。我们以整体免疫调节使用足量的中药，1~2天临床症状明显减轻，3天90%以上康复。同样的方法，我们用少量中药施治于反复感冒、咽痛等（1~2次/月）的亚健群，使其感冒几年内不发生或减少至1次/1~2年，充分显示了中药抗病毒、抗感染的优势。中医药发展已有几千年的历史，中医的“扶正、驱邪”行之有效。但中药抗感染药物因多方面原因始终未被业内认可。中药清热药多具抗感染之功效，作用点明显，既有症点也有证点，与西药抗生素症点作用有类似之处，其用药目的都是为消除炎性反应（红肿热痛），但说法有门派分歧。在对感染性疾病的治疗过程中，西医对感染性疾病的治疗，侧重于药物与微生物之间的关系，即如何杀灭病菌。与此不同的是，中医药对微生物感染性疾病的治疗过程，包含了药物、微生物、机体功能状态三者之间相互作用的辨证关系,中药抗菌作用特点，是通过平衡阴阳（调节机能）、清热解毒（抑制、清除病原体）、扶正固本（增强机体免疫），讲的是“扶正以驱邪”、“驱邪以扶正”的整体调节，对治疗多种感染性疾病确有疗效。中草药单味药即是一个多成分的复合物，中药复方是根据君、臣、佐、使的组方规则组成，其作用机理是各种有效成分协同作用的整合，有点有面，通过多系统、多层次、多靶点，即：“四气五味”“升降浮沉”“性味归经”“汗、土、下、和、温、清、补、消”发挥其治疗作用，中医的抗感染治疗是一种系统选择行为。

所谓中药“抗生素”，多指具有清热解毒、消炎止痛作用的中草药，如双花、连翘、穿心莲、大青叶、板蓝根、黄芩、黄连等清热解毒药，以使用范围广、疗效确切、副作用小、安全性高而著称。但许多学者按西医的理论习惯认为，中药没有明确的作用点，对细菌感染作用没有西药的抗生素强，所以一些感染性疾病，如气管炎、肺炎等，临床上还是选择西药。临床上遇见白细胞增高的患者，医生往往是首先用抗生素控制炎症，而很少使用清热解毒的中药，多认为其退热、消炎作用太慢，这种用药习惯始终影响着中医药的发展。中医中药虽有几千年的历史，也有自己独特的理论体系，但是中医药发展并不理想，有些好的方药缺乏临床使用的广泛性，多数有抗感染疗效的中成药也确实见效慢，难以得到推广，中医的用药观念也应与时俱进。实际上，中药清热药在长期的医疗过程中，已显示了独特的抗感染优势，有些配方，抗感染疗效甚至优于西药抗生素，而且具有见效快、疗程短、不产生耐药性，毒、副作用低等特点。中药清热药等经适宜的配伍（适宜配伍很重要），可广泛的用于治疗多种感染性疾病（包括AIDS各期感染），同时还可有效地增强机体免疫。中药在治疗过程中所表现的攻补兼施是西药远不能比的。中药清热药如板蓝根、双花，两药均具清热解毒之功效。双花又以其轻宣疏散之性外透肺卫之邪，是治疗多种感染的常用主药。板蓝根，以凉血、利咽见长，又善治温热疫毒，故为治疗细菌感染、病毒感染的常用主药。如急性咽炎，中医认为因外邪袭肺，痰热上壅而致。证治以清热利咽，解毒消肿。中医常用双花、知母、板蓝根等以清热利咽，消除炎性反应。腮腺炎为少阳蕴热，复感瘟毒，犯及腮腺，按之疼痛。中医常用板蓝根、黄芩、双花、公英等配伍治疗，疗效显著。肺炎，中医认为属温热犯肺，肺气闭阻，郁而化热，烁津成痰，痰热久郁，蕴而成毒。中医常以双花、连翘、板蓝根、知母等清热宣肺，消炎止咳。此几种药更为治疗肺痈（肺脓肿）的常用主药。感冒，中医认为属风邪犯表，肺卫失宣的一种急性外感热病，表现为发热、咳嗽、嗓子痛，呼吸系感染。中医常以双花、连翘、黄芩、板蓝根等作为治疗伤风、感冒的常用主药，以清热解毒、疏风散结。同时此几种药亦为防治外科感染的常用主药。如急性乳腺炎，中医称其为乳痈，常以双花、连翘、蒲公英等为主要治疗药物。中药连翘、半支莲、穿心莲、黄芩、黄连、黄柏、蛇舌草、苦参等，清热燥湿，泻火解毒，配伍用药以加强抗感染之功效，同时可以增加治疗消化系感染、泌尿系感染的功效，与板蓝根、双花合用，抗感染疗效倍增。苦寒药易伤阴败胃，故佐以杞子、知母等，既可滋阴，又能泻火，与构杞子、知母等配伍，润肺止咳以强化配伍用药治疗肺炎、气管炎之功效。中药清热药与甘草、虫草、党参、人参、黄芪、丹参等经适宜配伍，共奏补气活血、清热解毒之功效，既可促进药物吸收利用，又可改善因寒药过用引起的脾虚腹泻。该制剂我们称之为：“炎清胶囊”，习惯称为抗感染胶囊。我们使用中药，以攻补兼施，平衡阴阳为法，通过调节脏腑功能，增强机体免疫调节功能，增加机体细胞活性，以提高药物在机体内的利用率，从而增加药物在机体内抗菌、抗病毒、清除病毒之功能，该制剂兼有抑制HⅣ、增强机体免疫的功效，安全有效，可以长期用药。

4 治疗

临床观察显示，HIV携带者，早期无明显临床症状，但HIV已侵袭机体免疫系统，逐渐影响破坏脏腑功能，只是机体正气尚旺，免疫功能尚好，微症显现较弱，机体在无明显症状感知下，正气逐步损伤，病变在不知不觉中蓄积，好似千里之堤的蚁穴现象。我们对42例 2~13年HIV/AIDS患者，给以中药抗病毒胶囊治疗。病员为6~45岁因卖血传染、夫妻传染、母婴传染、少数它因感染的男女HIV/AIDS及相关并发症患者，排除高血糖，心、脑、先天性疾病，部分肿瘤患者。其中12例HIV感染3~5年，部分兼有并发症者，包括感冒3例、咽炎3例、鼻炎1例、呼吸道感染2例，无身体不适者5例，尚未做抗HIV相关治疗。我们给以中药抗病毒胶囊口服3~4粒/bid、维生素适量、心理支持、适当锻炼、注意饮食等综合治疗。用药3~5天，咽炎、呼吸道感染者临症控制，用药7天，咽部充血消失，用药10天，其他感染者临症消失，长期用药未见反复及其他并发症。经过6~12个月的综合调治，服用炎清胶囊的HIV携带者，健康体征较常人群体及其他HIV携带者有明显改善，(比如：临症控制，精神愉快，饮食增加，睡眠改善，感冒及其它疾病发病率明显低于常人及其他HIV群体）使HIV用药者产生较好的依从性，从而达到“治未病”，保护机体免疫之目的。此期考虑到将来的治疗机会西医一般不主张用药，我们认为这也放弃了治疗机会，因为早期HIV感染者病毒载量较低，机体免疫功能尚好,容易调治，此期扶正祛邪并用，少量用药及精神支持等综合治疗，即可达到抑制、排出病毒，保护机体免疫之功效。 中期治疗，一般HIV携带者免疫细胞值不低于300，此期间病毒载量较高，正气逐渐被损耗，阴阳、气血、脏腑功能日渐失调，机体免疫细胞、肠免疫受到一定损害，免疫功能下降。艾滋病毒携带者易感冒，不规律腹泻，低热，体重下降，乏力，口腔感染，呼吸道感染，皮肤感染，淋巴节肿痛等症状也时有发生。我们对24例HIV/AIDS 7~9年，体重下降2.5~10kg，兼有并发症，接受抗HIV相关治疗，生活尚能自理者，改用抗病毒胶囊4~5粒/tid、维生素、精神安慰、规定饮食等综合治疗，其中口腔溃疡3例，发热4例，腹泻乏力12例，皮肤感染1例，HBV携带者2例，淋巴结肿痛2例，兼有其它综合症者1例，以上患者多有兼症。用药5~7天，80%以上的AIDS相关并发症患者临症控制，用药15天，其他用药者临症也已控制，疗效比较显著。长期（1~2年）用药,相关并发症不再发生，体重明显上升（个别上升30斤以上），身体健康，生活自理，能参加多种劳动。采取其它疗法治疗的患者,感冒及AIDS相关疾病的发生率要高数倍以上，尤其是口腔溃疡、发热、腹泻、乏力、淋巴结肿大等患者症状较难得到控制，生活不能自理。中晚期治疗，病人CD4细胞值较低，多小于100，机体出现正气虚衰兼有邪实内蕴，阴阳、气血、津液、脏腑功能严重失调，体重明显下降，持续发热，腹泻，全身淋巴肿大及不同程度的感染等综合危重症状。此期西医以抗病毒、抗感染，重建机体免疫等对症治疗为主。伍以中药，可增加西药疗效，降低西药治疗过程中的毒副作用。此期西医的抗病毒，抗感染治疗类似于中医排毒、清毒疗法。我们对6例体重下降20~30斤以上，感冒频发，长期发热、腹泻、严重乏力、全身淋巴结肿大，合并感染者，临床治疗中我们给以抗病毒胶囊，初2粒/bid递增至6~8粒/tid、酌情配以西药，仍能有效地控制此期发热、腹泻、乏力、淋巴节肿大及部分恶性感染，同时扶正可以起到延长生命，改善症状之功效。此期治疗中西药同用的AIDS患者，其并发症控制率明显高于其他患者，而且患者体能、检验指标也明显的好于其他患者。我们对数十例HIV/AIDS不同症状的感染患者进行了16~24个月，给药2~8粒/次，2~3次/日的中药抗感染胶囊治疗，已取得理想的治疗效果。

5 结果分析

中药抗病毒胶囊制剂针对疫毒内侵，消烁正气设计，以祛毒、排毒、扶正固本指导用药，并参考大量的中药抗感染文献、方药、临床经验等总结试制而成。经42例HIV/AIDS患者口服抗病毒胶囊0.5g/粒，2~8粒/2~3次/日，用药1~2年观察。用药5~7天，AIDS相关并发症便能得到有效控制，用药10天，健康体征明显上升。长期用药期间，HIV/AIDS患者未出现机会性感染等相关并发症或明显减少，对感冒的控制率则要更高。由体温正常、乏力减轻、腹泻控制、精神愉快、食欲增加、睡眠改善、体重上升、能参加劳动等体征提示：①该制剂有明显的扶助正气保护和增强免疫的作用，HIV/AIDS患者体能、免疫功能随用药时间延长而增强，可用于预防流感、流脑及多种传染性疾病的发生，而且安全性较好；②有很好的抗感染作用，具有消除炎性反应（红肿热痛）之功能，对多种细菌有明显的抑制作用，可广泛用于治疗呼吸系感染、消化系感染、溃疡、腹泻、乳腺炎、前列腺炎、淋巴结肿大、皮肤感染及HIV/AIDS的多种感染治疗，效果显著；③有抑制、灭活多种病毒的作用，对流感、腮腺炎、皮肤疱疹、角膜炎、肝炎等治疗，可达到临床满意的效果，可干扰HIV在体内的生存环境，对HIV有抑制作用。对HIV的抑制程度，因方药、用药量、用药时间而异。通过对HIV至AIDS引起的相关并发症，如口腔溃疡、口角炎、乏力、腹泻、发热、淋巴结肿痛等控制率明显优于HAART等疗法，可以说明，中药扶正、清热药“炎清”可抑制HIV引发的AIDS，可明显控制AIDS相关并发症，使艾滋病患者达到体征康健、生活自理状态。对HIV的抑制，短期内不会达到HAART效果，长期使用中药抗病毒胶囊，HIV稳中有降，且停药年余不见反弹。经几千例常人群体不同感染患者及数十例HIV/AIDS的多种感染，临床治疗验证，“炎清”对增强机体免疫、抗感染、治疗HIV/AIDS展现出令人振奋的前景。中药抗感染方药具有抑制病原体、增强机体免疫、调节脏腑功能等多重作用，抗感染、增免疫、调节体能同时作用,可使药效倍增。中草药抗感染疗效已在长期的临床治疗中得以证实，行之有效，毋庸质疑。

6 讨论

有人提问：中药治疗HIV/AIDS能否有让人认可的解释，数字性对比能否予以说明？目前中、西尚无根治人体中HIV的特效药物，还是以控制临床症状，延长患者生命为主要治疗目标。我们认为治疗效果的判断，除相应的检验指标外，体征康复及治疗后独立生存能力也应视为重要因素。如AIDS患者经中药治疗后体温正常，乏力减轻，腹泻控制，精神愉快，食欲增加，睡眠改善，体重上升，并发症控制，机会性感染减少，抵抗力提高，能自食其力等。中医药发展已有几千年的历史，也有自己独特的理论体系，传统中医学的理论体系，是建立在形神结合阴阳平衡的基础上，既有对人体整体的认识，又有比较抽象的形象思维概念，通过望、闻、问、切感知人体信息而产生的模糊意识认识。比如中医辨证的“虚症”“实证”，不能明确病变部位，只能形象地理解为整体机能的变化等。中药是以中医理论为基础、利用自然物质对机体机能变化的调和（平衡阴阳），其“性味归经”可以解释为药物活性成分的靶向选择，随着科技的发展还会有其它的解释。中药复方是按君臣左使的组方规则组成，其作用机理是各种有效成分协同作用的整合，有点有面，通过多系统、多层次、多靶点（类似归经）发挥其治疗作用，就像治理江河污染，既要考虑治理排污，净化水源，又要考虑清理河道，绿化环境，既防又制，近远期意义搭配。中草药的有效性、安全性、愈后等样本量已经几千年印证，只是未按西医标准规范。中医用药有其独特的理论指导，用西医理论、数据难以说清，硬要以哪家标准对其规范也是不现实的。中、西医治疗各有所长，各有不同的理论体系，不应以各自的标准来规范或误导视听。应该被认可的是，经治疗后，患者的健康状况及近远期独自生存能力。学科的不同，对防、治及整体健康的认识有异。我们所做的应该是，中西互助，拿出行之有效的东西来，防病、治病，为病人解除病痛。

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