中西医结合治疗咳嗽痰热郁肺兼血瘀证４７例临床观察

慢性支气管炎(简称“慢支”)是一种常见的呼吸系统慢性疾病，属中医“咳嗽”、“喘证”等范畴，常因气候变化等原因而导致急性发作，反复不愈可引起肺气肿、肺心病等，对健康影响极大。

资料与方法

选择慢性支气管炎急性发作期符合痰热郁肺兼血瘀证辨证标准的患者47例，随机分为观察组23例，对照组24例。治疗前对性别、年龄、病情程度等进行了统计分析，P值均＞0.05，具有可比性。

西医诊断标准：慢性支气管炎急性发作期诊断标准参照《实用内科学》第11版中有关“慢性支气管炎诊断标准”内容制定。①以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年以上。②排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核，尘肺，肺脓肿，支气管哮喘，支气管扩张，心脏病，心功能不全，慢性鼻咽疾病等）。③急性发作期：近1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增多或伴有其他炎症表现；或1周内咳、痰、喘症状任何1项加剧至重度，或重症病人明显加重者。

痰热郁肺兼血瘀证中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准拟订：①主症：咳嗽，咳痰，气喘。②次症：胸闷，口干，尿黄，便干。③舌质暗红或有瘀点瘀斑，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。

对照组：给予单纯西医治疗。包括：①抗感染：给予头孢克洛，0.5g/次，每日3次，口服。②化痰：羧甲司坦，0.5g/次，每日3次，口服。③止咳：复方甘草合剂，10ml/次，每日3次，口服。④解除支气管痉挛：给予氨茶碱0.1g/次，每日3次，口服。⑤必要时，间断低流量吸氧；⑥纠正水电解质紊乱。⑦其他对症治疗。

治疗组：在对照组治疗的基础上，给予清热化痰，止咳平喘，活血化瘀中药治疗，方选复方蒌莲胶囊。药物组成：瓜蒌、姜半夏、黄芩、穿心莲、丹参、川芎、地龙。每次3粒，每日3次。两组疗程均为10天。

慢性支气管炎急性发作期疗效判定标准：①临床控制：咳嗽、咳痰、气喘及肺部啰音消失或恢复到急性发作前水平，客观检查指标基本正常。②显效：咳嗽、咳痰、气喘及肺部啰音明显减轻，但未恢复到急性发作前水平，客观检查指标明显改善。③有效：咳嗽、咳痰、气喘及肺部啰音有所减轻，但程度不足显效，客观检查指标有改善。④无效：治疗结束时咳嗽、咳痰、气喘及肺部啰音无明显改善，或较治疗前加重，客观检查指标无改善或反而加重。

痰热蕴肺兼血瘀证中医证候疗效判定标准，采用尼莫地平方法即（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%(以百分数表示)。①临床控制：n≥90%；②显效：90%＞n≥70%；③有效：70%＞n≥30%；④无效：n＜30%。

统计学方法：等级资料用Ridit检验，计数资料用X²检验，计量资料用t检验。

结 果

两组气管炎疗效比较：治疗组临控6例，显效10例，有效5例，无效2例，总有效率91.3%；对照组临控2例，显效6例，有效12例，无效4例，总有效率83.3%。两组比较，u=2.3579，P=0.0184。

两组痰热疗效比较：治疗组显效11例，有效10例，无效2例，总有效率91.3%；对照组显效6例，有效15例，无效3例，总有效率87.5%。两组比较，u=1.4858，P=0.1373。

观察组与对照组患者中医症状改善情况比较：①咳嗽：组间比较，u=1.9607，P=0.0499。②痰量：组间比较，u=2.8755，P=0.0040。③痰质：组间比较，u=2.8237，P=0.0047。④气喘：组间比较，u=0.3278，P=0.7431。⑤胸闷：组间比较，u=1.4362，P=0.1509。⑥口干：组间比较，u=0.4925，P=0.6223。⑦尿黄：组间比较，u=1.3347，P=0.1820。⑧便干：组间比较，u=0.4980，P=0.6185。

讨 论

慢性支气管炎是呼吸系统一种常见疾病，常因急性期失治或治疗不彻底迁延而成。本病多由呼吸道反复感染及过敏因素等原因急性发作，引起支气管壁充血水肿、细胞浸润、平滑肌痉挛等病理改变。急性期失治或治疗不彻底会使支气管炎反复发作不愈，加速肺气肿、肺心病等并发症的发生，从而严重影响人们的生活质量。

中医学认为本病由外感六淫邪气致肺失肃降，咳、痰、喘诸症相继出现，因此止咳化痰平喘是治疗常法。西医治疗以控制感染、对症治疗为主。本病由于病程长，久病入络，急性发作期属中医痰热郁肺兼血瘀证者较多，治宜清热化痰，止咳平喘，活血化瘀并用。肺为水之上源，肺主气，主治节，朝百脉，为诸气之枢。外邪袭肺，肺气壅遏及久病耗伤，肺失宣发肃降，水津代谢失常反聚而为痰、郁而化热；痰为有形之实邪，其性黏腻，极易阻塞肺络，使肺气郁滞鼓动无力，血运不畅，形成血瘀。故痰热瘀是本病的重要病理产物，三者互为因果又使本病易反复发作，病程缠绵。所以痰热瘀在本病发病和治疗中至关重要。

方中瓜蒌甘寒清润，有清肺化痰的功效；姜半夏燥湿化痰散结；黄芩、穿心莲清热解毒，常用于肺热喘咳；丹参、川芎活血祛瘀通络；地龙清热平喘；诸药配伍，共同发挥清热化痰，止咳平喘，活血祛瘀，通经络之效。现代药理学研究亦表明，瓜蒌、半夏、黄芩、穿心莲具有显著的镇咳、祛痰、抗炎，增强机体免疫功能等功效，有良好的止咳、排痰、消除支气管炎症及抗菌作用。地龙有抗组织胺和平喘作用，有显著的舒张支气管作用及宽胸祛痰作用。黄芩、穿心莲、地龙均有解热作用。丹参与川芎除有抗血小板凝聚、抗血栓形成外，还能扩张肺动脉，降低肺动脉的平均压，改善肺微循环，降低其毛细血管通透性，促进炎症吸收，提高机体免疫能力和抗菌抗氧化作用等。复方蒌莲胶囊与西药配合运用治疗慢性支气管炎急性发作，对于改善咳嗽、咳痰疗效优于单纯西药疗法，值得临床应用。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,2002

3 马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床.天津科技翻译出版公司，1995

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