静脉留置针在肺气肿病人中的应用及护理

摘要：[目的]探讨静脉留置针在肺气肿病人中的应用效果。[方法]将224例肺气肿病人随机分为两组即观察组与对照组，观察组应用静脉留置针输液，对照组应用头皮针输液，观察两组在穿刺次数、液体渗漏、静脉炎方面的情况。[结果]观察组在穿刺次数、液体渗漏率均少于对照组(P<0.05)。[结论]肺气肿病人应用静脉留置针不仅可以减轻多次重复穿刺给病人带来的痛苦，减少了静脉血管的损伤。保证了静脉途径用药。

关键词：静脉留置针；肺气肿；护理

中图分类号：R473.5　文献标识码：C　文章编号：1672-1888(2008)3A-0590-02

肺气肿属于慢性阻塞性肺部疾病的一种常见病，主要的临床症状是进行性加重的呼吸困难，可伴有咳嗽、咳痰。慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难，慢性支气管炎急性发作时，支气管分泌物增多，胸闷气急加重，严重时出现头痛、嗜睡、意识恍惚等呼吸衰竭症状。病人被迫采取坐位或半卧位，这种情况下，病人肢体位置会随着咳嗽、咳痰及呼吸运动而变动，那么保证静脉输液的顺利进行就成为护理工作的一个难点。

1、资料与方法

1.1　一般资料　将2002年9月—2004年2月符合肺气肿诊断标准的病人224例随机分为观察组与对照组，观察组132例，其中男80例，女52例；对照组92例，男50例，女42例，年龄48岁—82岁，平均65岁。观察组应用静脉留置针输液，对照组应用头皮针输液。两组病人的年龄、性别、病情经比较无统计学意义。

1.2　方法　头皮针静脉输液选用一次性输液器上带的头皮针，方法同基础护理学中静脉穿刺输液法。静脉留置针输液法我院采用的是苏州碧迪医疗器械有限公司生产的静脉留置针及6 cm×7 cm的无菌透明贴膜。选择上肢相对粗直有弹性的静脉，并避开关节、皮肤病变部位，常规扎止血带皮肤消毒，消毒范围>7cm，即稍大于透明贴膜，操作者手持留置针与皮肤呈15°-30°，沿血管侧面刺入皮下，然后顺静脉缓慢入血管，见回血后再沿血管行1 mm-2 mm时，一手的拇指食指固定留置针，另一手将针芯退出，松开止血带，最后用贴膜妥善固定。

1.3　观察指标　①穿刺次数的观察按病人住院的天数分为住院1 d、2 d、3 d、4 d，分别观察；②液体渗漏的观察；③静脉炎发生情况的观察。

2、结果

2.1　两组不同住院时间穿刺次数的比较(见表1)

2.2　两组液体外渗发生率比较(见表2)

3、静脉留置针的护理

3.1　穿刺前的准备　对病人进行心理护理，将用静脉留置针的目的和意义告知病人和家属，让其了解常见的并发症及预防办法，以更好地配合护理工作。让病人避免大幅度的活动临近关节，勿按柔穿刺部位，保持局部的清洁干燥，衣服应宽松适宜等。另一方面，穿刺前护士要认真检查静脉留置针的完好情况。如包装是否破损，是否在有效期内，启封后转动针芯以免发生针芯与套管有无粘连而导致针芯退出困难。

3.2　静脉留置针局部的观察　在静脉留置针应用期间要经常观察穿刺部位是否有渗血、渗液、红、肿、热、痛等反应，一旦出现上述情况，立即拔管给予相应处理。如渗血、渗液的拔管以后用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，用一次性静脉输液胶粘(用保护针眼的那一条)敷好。若是后一种情况，在敷好的基础上，可用土豆片或者是酒精纱布敷在静脉血管上，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人痛苦。

3.3　静脉留置针的封管　224例均采用1：100肝素生理盐水5 mL缓慢注射。当注射器内封管液内还有1 mL左右时，先卡紧留置针的调节器，后拔出注射器，使真正达到正压封管，减少管阻机会。因为静脉留置针用肝素稀释液封管对于凝血机制正常的病人是安全可靠的。

4、并发症及预防

4.1　液体渗漏　血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因，均可导致液体渗漏，出现局部肿胀疼痛或液体顺外套管流出，为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定套管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察与护理。

4.2　静脉炎　静脉炎按原因不同可分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位疼痛，血管红肿，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重时可伴有发热等全身症状，护理人员应注意各操作环节的严格无菌，力争穿刺一次成功，输注对血管刺激性较强的药物时应用生理盐水冲管以减少静脉炎的发生。下肢静脉瓣最多，血流缓慢，易导致静脉炎的发生，应避免选择。

4.3　留置针堵塞　造成堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后冲洗不彻底，封管种类、用量以及推进速度选择不当，病人凝血机制异常等有关，因此在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管并注意推注速度不可过快，缓慢注射堵管率明显低于快速注射。

4.4　静脉血栓形成　静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢多3倍，另外，反复多次在同一部位留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉并注意保护血管，避免在同一位部位反复穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针且留置时间不能过长。液体点滴不畅时，禁止挤压输液管，以防静脉血栓给病人造成脏器功能障碍等严重后果，此时应拔管。

5、讨论

肺气肿病人由于呼吸形态的改变，咳嗽、咳痰的动作，意识的改变导致病人的肢体发生改变，保持静脉输液的通畅比较困难，研究表明静脉留置针置管操作简单，成功率高，穿刺次数、液体渗漏，明显优于头皮针。静脉留置针的应用，减轻了此类病人重复穿刺的痛苦，保证了药物的连续输注，减少了血管损伤。另一方面，肺气肿病人多为老年人，老年人皮肤松弛，血管易滑动，不易紧急情况下静脉穿刺，静脉留置针的应用可以为病人赢得时间、赢得生命。

肺气肿病人应用的药物有抗炎平喘药物，平喘药物最常用、最有效的是氨茶碱注射液。因氨茶碱的副反应有心律失常、心脏骤停等，因此对于氨茶碱是速度要求较严格，一般一支25％的10 mL氨茶碱注射液配于200 mL葡萄糖或200 mL生理盐水中输注，要求每分钟滴速为30 gtt/min左右，应用静脉留置针后，由于病人肢体位置的改变，滴速会变化，这是一个不容忽视的问题。

本文编辑：卫竹翠

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