慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床诊疗分析

摘要：目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床诊疗方式。方法 对我院2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的临床表现、气血检查结果、CT见过及肺功能改变等进行观察。结果 慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床表现综合了上述两种疾病，肺功能障碍主要表现为混合型呼吸功能障碍，CT及高分辨CT、X线胸片检查结果兼有两种疾病的特点。结论 慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化兼有两种疾病的特征，CT及X线胸片是诊断该疾病的重要手段，及早确诊及治疗对提高患者的生存质量具有重要意义。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺间质纤维化；临床诊疗分析

学界传统观点认为慢性阻塞性肺疾病与肺间质纤维化的临床表现和病理特点是相互独立、无法并存的疾病，但是慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的发病率近年来呈明显上升的趋势[1]。其临床表现及病理组织学方面的特征与特发性肺纤维化不同，为探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床特征，为临床治疗提高参考，我院对2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者的临床资料，患者均符合中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]。其中男性28例，女性12例；年龄46～83岁，平均年龄为（58.4±2.3）岁；病程3～34年，平均（13.5±2.4）年。吸烟者32例，烟龄为10～45年，平均（22.3±1.8）年，10～30支/d。34例原发性疾病为慢性支气管炎，6例为支气管哮喘；11例心肺功能代偿期，29例心肺功能失代偿期。

1.2合并肺间质纤维化的表现 患者在原有肺气肿的基础上从呼气性呼吸困难转变为混合型呼吸困难，呈进行性加重的趋势；胸部X线有结节状、点状、网状或蜂窝状阴影，CT或高分辨CT显示肺间质纤维化及肺气肿双重特点，肺部闻及啰音或伴杵状指、趾；肺功能显示混合型或阻塞性通气功能障碍，弥散功能明显下降[3]。

1.3方法 对患者行CT、胸部X线、高分辨CT、肺功能及动脉气血分析检查，对所得结果进行分析。

2 结果

2.1临床表现 全部病例均在原有慢性咳嗽咳痰的基础上产生进行性呼吸困难，从呼气性呼吸困难转为混合型呼吸困难；5例患者出现难以解释的明显呼吸困难，22例患者肺部闻及啰音，3例患者出现杵状指、趾。

2.2血气及肺功能检查 动脉气血分析显示32例患者PaO2小于60mm Hg，其中小于50 mm Hg的有21例。29例患者PaCO2超过40 mm Hg，11例患者PaCO2不超过40 mm Hg。12例患者出现阻塞性通气功能障碍，28例出现混合性通气功能障碍，其中16例出现中度弥散功能障碍，24例出现重度弥散功能障碍。

2.3CT、高分辨CT及胸部X线检查结果 胸部CT及高分辨CT显示24例患者出现支气管壁增厚；6例出现支气管血管束增粗扭曲及变形；26例出现小叶间隔、间质增厚；8例胸膜下线；16例出现蜂窝样、毛玻璃样阴影。胸部X线显示30例患者除肺气肿外，中下肺有弥漫结节状、点状阴影；16例患者有蜂窝状、网状阴影。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是不可完全逆转的以气流受限为特点的疾病，气流受限的发展与肺部受有害气体的异常炎症反应有关[4]。肺间质纤维化早期主要发生在支气管各级分支上，主要表现为支气管管壁增厚，并伴有支气管血管束增粗、细小支气管扩张，进而小叶间隔增厚，导致患者出现结节状、点状或网状阴影及胸膜下线，同时可伴有毛玻璃状阴影，最终发展成蜂窝状，一般情况下，蜂窝状或毛玻璃状的改变主要为灶性分布[5]。肺间质纤维化导致气道进一步狭窄，使气流受阻，导致慢性阻塞性肺病的进程加快。

综合以往文献报道及本组病例，得出慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的特点有以下几个方面：①病程较长；②肺部听诊可闻及啰音，或伴有杵状指、趾；③患者出现进行性呼吸困难，无法用其他原因解释，一般由呼气性呼吸困难向混合型呼吸困难转变；④动脉气血分析表现为低氧血症，部分患者合并二氧化碳潴留；⑤肺部功能检查显示以混合性呼吸功能障碍为主，弥散功能下降；⑥CT及X线胸片显示兼有两种疾病的特点。CT及X线胸片显示患者肺部呈弥漫结节状、网状、蜂窝状及毛玻璃状改变，肺部透亮度有所增加；高分辨CT在显示肺气肿特征的同时，可发现支气管扩张、支气管管壁增厚、支气管血管束扭曲变形等征象。

本组病例通过肺功能检查、X线胸片、CT及高分辨CT检查、动脉气血分析结合患者的临床症状及体征确诊。慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化患者因肺换气功能损害较轻，可能不会出现相应的临床表现[6]。另外，两种疾病同时存在，使单一疾病的特点变得不典型，肺功能障碍不再单纯表现为限制性通气功能障碍或阻塞，而以混合型同期功能障碍为主；气血分析表现为顽固性严重低氧血症。CT及高分辨CT诊断该疾病阳性率较高，费用少，可全面发现肺间质纤维化的特征性表现，是诊断慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化最佳手段。该疾病是肺、支气管反复感染引起慢性炎症的修复反应，采用免疫抑制剂或糖皮质素进行治疗可取的一定的效果，但是长期使用则可能导致肺部或其他部位出现真菌感染[7]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床表现兼有两种疾病的特点，同时也具备一定的特异性，CT及高分辨CT是诊断该疾病的重要方法，及早诊断、及早治疗对提高患者生活质量具有重要意义。

参考文献：

[1]冯永刚.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014（04）：60-60.

[2]韩文铭，黄燕，刘一.血清KL-6检测在COPD合并肺间质纤维化诊断中的意义[J].临床肺科杂志，2014，19（05）：812-814.

[3]肖清华.200例慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床观察[J].中国医学创新，2013（02）：72-73.

[4]宫海艳，温海艳，姜莉.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42（03）：262-263.

[5]王西洁.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（05）：43-44.

[6]魏莉，徐盈.慢性阻塞性肺病并发肺间质纤维化患者的肺功能及血清炎症因子的改变[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6110-6112.

[7]黄学平.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床特点[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（18）：51-53.编辑/苏小梅

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