临床护理路径干预在慢性阻塞性肺气肿护理中的应用效果观察

【摘要】 目的：探讨临床护理路径对慢性阻塞性肺气肿患者护理干预的临床效果。方法：选择2011年8月-2013年9月笔者所在医院收治的94例慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组47例和观察组47例，对照组采取常规护理，观察组实施临床护理路径，对两组患者护理效果进行分析。结果：观察组护理满意率为95.74%，健康知晓率为91.49%，均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者肺功能指标干预前无明显差异，干预后观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺气肿患者采取临床护理路径干预，效果满意，可缩短住院时间，促进患者术后恢复，减少医疗费用支出，可起到显著护理效果。

【关键词】 慢性阻塞性肺气肿； 临床护理路径； 干预

中图分类号 R563.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0106-03

慢性阻塞性肺气肿是一种常见呼吸系统疾病，其发生率极高，为肺组织终末支气管远端充气过度、膨胀过度形成容积增大，其弹力减退而形成的疾病。大多数慢性阻塞性肺疾病因其他慢性肺疾病、支气管炎发展后形成[1]。患者主要有咳痰、呼吸困难、咳嗽等临床症状，随着病情发展，甚至可能出现呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量，甚至会危及生命。临床治疗难度大，甚至可能造成生命危险。针对患者病程及病情发展程度不同，需要给予针对性治疗方案。在治疗过程中，给予患者针对性护理措施，对促进患者机体康复，对保护患者生命安全具有重要价值。本研究中，对慢性阻塞性肺气肿患者采取临床护理路径干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月-2013年9月笔者所在医院收治的94例慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会制定慢性阻塞性肺气肿诊断标准[2]。将94例患者按照随机数字表发分为两组，其中观察组47例，男29例，女18例，年龄61～79岁，平均（71.2±5.6）岁，合并肺部感染21例，肺心病9例，单纯肺气肿17例。对照组47例，男28例，女19例，年龄60～80岁，平均（70.7±5.2）岁，合并肺部感染20例，肺心病11例，单纯肺气肿16例。纳入标准：自愿参与本组研究，签署知情同意书；符合疾病诊断标准。排除标准：合并心、肺、心功能不全者；恶性肿瘤患者；免疫性疾病患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，给予一般基础护理、健康宣教、心理干预及饮食护理等；观察组在常规护理基础上实施临床护理路径方案护理，具体措施如下。

1.2.1 建立护理路径小组 根据患者疾病特点及患者具体情况，组建护理路径小组，护理组长、责任护士与护士长均积极参与。对患者具体情况进行评估，针对评估结果制定护理程序，制定护理实施流程，对护理实施日程进行安排[3]。同时做好对患者检查、饮食护理、用药指导、健康教育及康复训练等各项护理工作分配，并对日程进行计划和安排。

1.2.2 护理路径内容 （1）入院1 d：为患者实施入院指导，介绍医院的住院环境、主治医师及责任护师，医院的管理制度等，促使患者可多了解医院情况，消除陌生感；通过与患者交流，对患者心理及生理状况做大致评估。（2）入院3 d内：针对慢性阻塞性肺气肿的病理机制及发病相关知识进行讲解，告知患者各项检查的目的，相关注意事项，如何与临床配合等，促使患者对疾病有进一步了解。在口头进行健康宣教的同时，也需要发放健康手册，设置健康专栏等，对疾病相关知识进行介绍。（3）住院期间：将讨论、示范、讲解等方式结合，促使患者与家属能够对疾病的发生及发展加深了解。向患者讲述雾化吸入药、氨茶碱、孟鲁司特钠等药物的用法，以及相关注意事项。告知患者随天气增减衣物，适当运动，指导患者肺功能锻炼、吸氧，促进患者排痰，指导排痰技巧。（4）出院指导：出院3 d内指导患者建立良好的生活习惯，纠正不良习性，指导相关注意事项。加强实施健康宣教，告知患者保持清淡饮食，多食用富含维生素、蛋白质食物，提高机体免疫力。

1.2.3 护理路径的实施 对于护理干预路径实施质量，可通过建立质量监控小组进行监督与指导，小组成员包括主管医师，护士长等，通过对相关护理人员进行培训、指导，提高实施质量。同时，护理干预路径采取分工合作模式，通过各级护理人员共同完成，加强协作。对于本组所选患者，相关护理人员在其入院时，需做好宣教工作，告知患者及患者家属护理路径相关流程，并对细节进行说明，建立良好护患观察，保障患者护理依从性。

1.3 观察指标

比较两组患者的住院时间及住院费用，采取自制调查表，比较患者健康知晓率及护理满意率情况。对患者干预前后FEV1（一秒用力呼气容积），FEV1/FVC（一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比）进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知晓率及护理满意率的比较

观察组护理满意率为95.74%（45/47），健康知晓率为91.49%（43/47），对照组护理满意率为72.34%（34/47），健康知晓率74.47%（35/47）。观察组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者肺功能指标的比较

两组患者干预前FEV1及FEV1/FVC比较无明显差异，干预后观察组FEV1为（74.9±5.3）L，FEV1/FVC为（67.1±3.8）%，均高于对照组的（62.3±3.1）L、（58.2±1.5）%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者住院时间及费用的比较

观察组住院时间为（11.23±3.61）d，住院费用为（4322.51±123.52）元，对照组住院时间为（14.68±4.56）d，住院费用（6242.32±136.54）元。观察组上述指标均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会老龄化的不断发展，慢性阻塞性肺气肿发病率呈逐年上升趋势，成为致死率较高的呼吸系统疾病[4]。慢性阻塞性肺气肿主要为终末期肺组织支气管远端部分膨胀或过度充气，导致肺组织容积增加，并使肺组织弹力减退而引起的，其发病较缓，且病程迁延，治疗难度大，对患者健康及生活质量造成严重影响，且随病情发展，可能会导致患者呼吸系统衰竭，造成死亡。

大多数患者病程较长，必须长期治疗，在治疗过程中，给予良好的护理措施，是协助患者完成治疗，改善预后的关键。临床护理路径为有计划、预见性实施护理的最新护理模式，针对患者需求，制定护理目标，从而激发护理人员积极性，也能使患者获得更多健康教育时间，加深患者对疾病的相关知识的了解[5]。本研究结果显示，观察组的护理满意率及健康知晓率均高于对照组（P<0.05）。提示在实施临床护理路径过程中，可避免护理时间浪费，延长患者与护理人员交谈时间，促使护患保持良好的交流，获得患者信任。同时，也能加深患者对疾病相关知识的了解。

同时有学者认为，临床护理干预路径实施，可有效针对患者病情，制定有计划的护理措施，可避免护理人员盲目性，能有效改善症状，促进患者恢复[6]。本研究中，观察组干预后肺功能情况明显优于对照组（P<0.05），结果与相关文献[7]报道一致。

患者入院后，对患者实际情况进行评估，从而根据患者情况制定护理路径方案，确保护理有计划执行，从而减少医疗资源浪费，避免不必要住院时间。本研究结果显示，观察组住院时间与住院费用均优于对照组（P<0.05），与文献[8]报道结果一致。

综合上述，对慢性阻塞性肺气肿患者采取临床护理路径方案护理，可有效提高整体护理质量，减少医疗费用支出，缩短患者住院时间，值得临床推广。

参考文献

[1]张英，张美萍.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿病人的护理[J].健康必读（下旬刊），2012，24（11）：205，213.

[2]赵珍.32例阻塞性肺气肿的临床观察及护理要点[J].中外健康文摘，2012，25（38）：404-405.

[3]么燕芬，贺英.老年慢性阻塞性肺气肿并自发性气胸的诊治与护理[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（7）：125-126.

[4] Pauwels R A，Buist A S，Calverley P M A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2014，163（5）：89.

[5]张志英，安娟，卢亚玲，等.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的护理探析[J].中国医药指南，2012，10（12）：331-332.

[6]上官兰.对慢性阻塞性肺气肿患者实施整体护理干预的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（9）：90-91.

[7]赵文英，王国花，洪静宜.临床护理干预路径在慢性阻塞性肺气肿护理中的应用效果[J].中外医学研究，2014，12（19）：70-71.

[8]罗荣华，冯翠连.临床护理路径在慢性阻塞性肺病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，18（19）：90-91.

（收稿日期：2015-03-12） （编辑：蔡元元）

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