26例甲型H1N1流感确诊病例临床特征及治疗情况分析

[摘要] 目的：探讨甲型H1N1流行性感冒（流感）病例临床特点及处置方法。方法：回顾性分析我院2009年5月15日～6月8日收治住院的26例甲型H1N1流感确诊病例临床资料，明确诊断后隔离，积极给予中医个体化治疗及磷酸奥司他韦胶囊等抗病毒治疗，并与同期26例上呼吸道感染病例作对比分析。结果：治疗组13～49岁发病率显著高于对照组（P<0.01），50岁以上年龄发病率显著低于对照组（P<0.01）。治疗组临床症状中乏力发生率显著高于对照组（P<0.01），体温升高发生率明显高于对照组（P<0.05）。治疗组肝功能异常1例，心肌酶异常1例。治疗组痊愈出院25例，住院时间2～7 d，平均5.6 d。治疗后H1N1流感病毒阴转时间3～7 d，平均4.5 d。1例53岁重症患者持续高热合并肺气肿和既往肺结核病史，呼吸衰竭，转院后死亡。对照组26例全部治愈，无死亡病例。两组患者家属及医护人员均无接触感染。结论：甲型H1N1流感是一种传染性强的急性传染病，青年人容易受感染，有一定的并发症，中西医结合治疗是降低病死率的有效方法。

[关键词] 甲型H1N1流感；临床特点；中西医结合治疗

[中图分类号] R511.7[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2010）11（a）-034-03

Analysis on the clinical feature and treatment of 26 patients infected with influenza A (HIN1)

JIAO Zhigang, SA Rula

(The second Department of Hepatopathy, the Second Hospital of Huhhot City, Huhhot 010031, China)

[Abstract] Objective: To explore the clinical feature and treatment of the patients infected with influenza A (HIN1). Methods: The clinical data of 26 hospitalized patients infected with influenza A (H1N1) from May 15 to June 8 in 2009 were analyzed retrospectively, then isolation after treatment, and gave them individual treatment of traditional Chinese medicine and Oseltamivir Phosphate Capsules, and compared with 26 patients with acute upper respiratory infection. Results: The patients with age 13-49 in the treatment group, morbidity was higher than that of the control group, with age ≥50 was lower than that of the control group (all P<0.01); lack of strength and high body temperature were significantly more common (P<0.01, P<0.05). 1 case with abnormal liver function and 1 case with abnormal myocardium enzyme in the treatment group. Cured 25 cases in the treatment group, 2-7 days (average 5.6 days) in the hospital. The negative-transfer time of H1N1 in the treatment group was 3-7 days (average 4.5 days), and 1 case of patient (age 53) died of emphysema pulmonum, tuberculosis and respiratory failure after turn to the other hospital. There was no death in the control group. The doctors and nurses and family numbers of the patients had no contact infection. Conclusion: The clinical symptoms of the patients infected with influenza A (H1N1) are slightly more severe than those of upper respiratory patients, youth are vulnerable, it′s an effective method that the combination of traditional Chinese medicine and western medicine to reduce mortality.

[Key words] Influenza A (H1N1); Clinical characteristics; The combined therapy of Traditional Chinese Medicine and Westen Medicine

流感作为人类病原体，早在16世纪就在人群传播，当新的病毒株出现，人群普遍缺乏免疫力，导致每隔几个世纪都会暴发几次流感大流行。此次暴发的甲型H1N1流感在我国大陆、台湾、香港地区均有病例报告。我院2009年5月15日～6月8日收治26例甲型H1N1流感确诊病例，现将其临床特征及治疗情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例甲型H1N1流感患者作为治疗组，其中，男17例，女9例；年龄6～53岁，平均20岁；均为本地人，2例有基础病，分别是肺炎和既往肺结核病史。同期26例上呼吸道感染病例作为对照组，其中，男16例，女10例；年龄4～58岁，平均22.5岁；2例有基础病分别是慢性支气管炎和2型糖尿病。两组患者一般情况经统计分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 H1N1流感诊断标准

据病史、症状、体征实验室检查，有下述情况之一者诊断为疑似病例：①密切接触者或发病前7 d内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。②发病前7 d内曾到过甲型H1N1流感流行的国家、地区、社区，出现流感样临床表现。病原学检查由我市疾病预防控制中心进行咽拭子标本核酸检测：甲型流感病毒通用（M基因），猪H1N1流感病毒通用（NP基因），甲型H1N1流感病毒特异（HA基因）。按照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试用版第2版）》的诊断标准。有下述情况者为确诊病例：出现流感样症状，甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性[1]。

1.3 H1N1流感治愈出院标准

体温正常，流感样症状消失≥3 d，无并发症，临床情况稳定之后2 d每天检测一次甲型H1N1流感病毒核酸均为阴性[2]。

1.4 治疗方法

对照组采用中药治疗，发热或未发热、咽痛不适、轻咳少痰、无汗、舌质红、苔薄或薄腻、脉浮数，证属风热犯卫型，给予诊疗方案之疏风清热基本方药银花、连翘、桑叶、杭菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷、生甘草。如发热、咳嗽、痰黏咳痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤、舌质红、苔黄或腻、脉滑数，证属热毒袭肺型，给予诊疗方案之清肺解毒基本方药炙麻黄、杏仁、生甘草、生石膏、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡。如住院时体温正常，仍咽部疼痛不适、咳嗽、咳痰，属于风热犯肺、余邪未尽者，桑叶、桑白皮、杏仁、桔梗、射干、黄芩、紫菀、款冬花、百部、浙贝母、芦根、沙参、生甘草。早晚各1剂，水煎后分2次服用；利巴韦林抗病毒治疗，小儿每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次静脉滴注。

治疗组在对照组治疗的基础上，13例患者入院后给予磷酸奥司他韦胶囊（达菲，宜昌长江药业有限公司）抗病毒治疗，成人每次口服75 mg，2次/d，重症或危重症患者加倍服用；儿童根据千克体重计算为每次45～60 mg，2次/d。13例给予利巴韦林抗病毒治疗，小儿每天15 mg/kg，成人200 mg，每天3次口服，或15 mg/kg，每天2次静脉滴注。对两组患者中合并细菌、衣原体或支原体感染者，使用克林霉素、阿奇霉素等治疗。对合并肺炎、肺气肿、电解质紊乱等行常规处理。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组年龄分布特点及合并症比较

治疗组13～49岁发病率明显高于对照组，有显著性差异（χ2=15.17，P<0.01）；50岁以上年龄发病率明显低于对照组，有显著性差异（χ2=9.34，P<0.01）；危重症3例，两组危重症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.41，P>0.05）。两组年龄分布特点具体见表1。

表1 两组年龄分布特点及合并症比较[n（%）]

Tab.1 Comparison of age distribution and complications

in two groups [n(%)]

与对照组比较，*P＜0.01

2.2 临床表现

26例甲型H1N1流感病例的临床症状中乏力发生率明显高于对照组，有显著性差异（χ2=11.34，P<0.01）；体温升高发生率明显高于对照组（χ2=4.71，P<0.05）。见表2。

表2 两组临床症状及辅肋检查结果比较（例）

Tab.2 Comparison of clinical symptom and the results of supplementary check in two groups (case)

2.3 实验室检查

2.3.1 外周血细胞分析26例进行血常规检查，治疗组外周血白细胞2例高于正常值11.4×109/L，2例白细胞低于正常值3.28×109/L，其余项均正常。对照组外周血白细胞3例高于正常值11.4×109/L，1例白细胞低于正常值3.28×109/L，其余项均正常。

2.3.2 血液生化检查治疗组肝功能异常1例，丙氨酸氨基转移酶（ALT）160 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）200 U/L，总胆红素（TB）38.2 μmol/L；对照组无肝功能异常病例。

2.3.3 心肌酶分析治疗组心肌酶异常1例，肌酸酶（CK）378.72 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）22.78 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）408.45 U/L，其他正常。对照组无心肌酶异常病例。

2.4 两组患者一般情况

治疗组痊愈出院25例，住院时间2～7 d，平均5.6 d。治疗后病毒阴转时间3～7 d，平均4.5 d，服药后出现恶心、腹泻、眩晕等症状3例，症状较轻，对症处理后好转，1例53岁重症患者持续高热合并肺气肿和既往肺结核病史，呼吸衰竭，转院后死亡。对照组26例全部治愈，无死亡病例，无明显不良反应发生。两组患儿家属及医护人员均无接触感染。

3 讨论

新型甲型H1N1流感病毒包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段[3-4]，该病是新发疾病，迅速在全球蔓延[5]。本研究表明多数感染者病情较轻，少数病例病情重，进展迅速，主要并发症肺炎。但病变也会累及肝脏功能、心功能，合并呼吸衰竭、MODS，严重者可致死亡[6]。本组资料中死亡1例，53岁重症高热合并肺气肿和结核病史，呼吸衰竭，转院后死亡。说明老年病例同时合并有基础疾病易出现病情加重，发展为肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭，而且可见甲型H1N1流感对肝功能、心肌损伤是持续性的，重症患者病情在病毒转阴后仍然加重，显然病毒感染可能仅仅是病情加重或原有基础病诱发加重的原因，需要积极抢救治疗并密切观察病情发展情况。

甲型H1N1流感主要通过呼吸道飞沫传播或气溶胶传播，也可通过直接或间接接触传播。本组病例大部分患者有明确甲流患者接触史，大部分为群集发病，说明甲型H1N1流感传染性强，极易在人际间传播[7]。青年人容易受感染，在本组资料中占80.77%，明显高于对照组。本组病例使用磷酸奥司他韦、利巴韦林抗病毒配合中药给予综合治疗，从多个方面作用，如直接抑制病毒、免疫调节等。磷酸奥司他韦是一种强效的高选择性的流感病毒NA抑制剂，它主要通过干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播，是一种非常有效的流感治疗用药，并且可以大大减少并发症的发生和抗生素的使用；利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药，对呼吸道合胞病毒具有选择性的抑制作用；中药如柴胡、连翘疏风清热，能明显抑制流感病毒本身在肺内的增殖；甲流按中医理论表现为热毒壅肺、热毒闭肺[8]，所以治疗中注意去邪扶正，应用沙参等扶正之品的中药辅助治疗；另外包括补充足够水分、降温等，合并细菌感染者给予抗生素治疗，治疗组痊愈出院25例，总体病程较短，平均5.6 d，2例有基础性疾病发展为重症，经过系统治疗也可以痊愈，治疗组服药后出现恶心、腹泻、眩晕等症状3例，均见于用磷酸奥司他韦病例，症状较轻对症处理后好转，未影响治疗。治疗期间我院医护人员尤其重视对隔离患者的心理辅导，以尽可能消除患者的恐惧心理，使患者较好地配合隔离防护治疗。

综上所述，甲流是一种传染性强的急性传染病，青年人容易受感染[9]，临床症状类似季节性流感，有一定的并发症，经综合治疗病程较短[10]，预后良好。对合并基础疾病的疑似或确诊患者应早期给予重视及隔离诊治。中西医结合治疗是降低病死率的有效方法。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感治疗方案(2009试用版第2版)[S].2009.

[2]吕正兵,李谦,黄宏杰.甲型H1N1流感的流行现状及处理对策的思考[J].药物生物技术,2009,16(3):287-290.

[3]World Health Organization. Infection-like illness in the United States and Mexico-update2 [DB/OL], WHO Epidemic and Pandemic Alert and Response.(2009-02-24)..cn/qkpdf/yycy/yycy201031/yycy20103118-1.pdf" style="color:red" target="_blank">原版全文

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