１例高龄患者行微创化全髋关节置换术的围手术期护理

[摘要]：报告了1例高龄患者行微创化全髋关节置换术的围手术期护理。针对具有较高发生率的并发症，实施了积极有效的护理措施，同时做好患者及家属的心理支持，术后进行康复治疗的护理指导，促进了患者的痊愈。

关健词：全髋关节置换术 护理

[Key words]：total hip arthroplastynursing care

中图分类号：R473.6 文献标识码：B文章编号：1729-2190（2007）11-0158-02

所谓微创化全髋关节置换术是指通过较小的手术径路进行人工关节置换的方法。其特点不仅在于切口短小，而且不横断任何重要结构借助专门设计的器械和熟练的技术完成手术。我科于2007年6月收治了一名95岁右股骨颈骨折患者对其进微创化全髋关节置换术，经过采取积极有效的围手术期护理，很好的配合治疗，克服了高龄带来的负面影响，成功地救治了患者。现报告如下：

1 临床资料

患者男、95岁、2007年6月因外伤后右髋疼痛一日前来我院。经体格检查、X线检查、被诊为右股骨颈骨折收入我科。入院后给予消肿治疗、平卧位、右下肢皮肤牵引。于入院第二日患者出现发热。于左肺下野闻及少许湿罗音、胸片示双肺上野陈旧性结核钙化灶、双肺下野纹理增粗呈网格状、左肺下野斑片状阴影，经呼吸科会诊，诊为陈旧性肺结核、肺气肿、肺感染，给予抗炎、营养支持治疗。于体温正常后，6月18日行微创化全髋关节置换术，术后给予抗炎、营养支持治疗，患者于术后14天康复出院。

2 护理

2.1 压疮的预防

2.1.1该患年高、体弱，皮肤感觉减退，因病情需要给予平卧位皮牵引，另外为避免引起不必要的疼痛，避免骨折端过度刺激周围软组织，不宜经常更换体位。为避免出现压疮，我们给患者外用赛扶润，按摩受压部位，在骨隆突处给予康惠尔透明贴局部皮肤保护，并保持床单清洁、平整、无渣屑。

2.2 肺感染的护理

由于患者高龄、有肺结核、肺气肿病史，入院前3日有上呼吸道感染；于住院第2 天出现发热、咳少量黄痰症状。请呼吸科会诊，查体：左肺下野部可闻及少许湿罗音，X线片可见双肺上野陈旧性结核钙化灶，双肺下叶肺纹理增粗呈网格状，左肺下野斑片状阴影不明显，血常规：WBC11.2×109/LGR% 73.5%调整抗生素。在护理方面我们加强翻身叩背护理，每2小时翻身同时叩背一次。首先去除皮牵引，向右侧翻身多于向左侧，因为该患年龄大，可耐受右髋疼痛。应用祛痰药物，每日三次雾化吸入，每次20分钟。并保持室内空气清新，控制家属护理及探视人数，避免交叉感染。

2.3饮食管理加强营养支持，给予多摄入纤维丰富的食物促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，经常按摩腹部、预防便秘的发生。

2.4 术前护理

2.4.1心理护理

由于患者高龄，对手术有恐惧、紧张心理担心术中会有不良反应，及术后效果不满意，故护理人员对其做了详细的介绍，让他了解这个手术是微创手术，切口小，手术时间缩短，减少了组织损伤，术中出血少，术后恢复快的优点。介绍成功病例，以树立战胜疾病的信心。

2.4.2术前皮肤准备，及术前指导

首先要进行术中备血，术区备皮，术晨禁食水，并适当休息，以保证手术顺利进行。由于患者高龄，并有髋部疼痛，被动平卧位的特点，无法自理，局部卫生欠付佳，再加上手术部位靠近会阴污染机会多，因此皮肤准备要彻底以减少创口感染。

2.5 术后护理

2.5.1由于患者高龄，有慢支、肺气肿病史，手术创伤相对较大，失血较多，因此（1）严密观察生命体征包括：血压、心率、心律、呼吸及血氧饱合度的监测。（2）监测CVP 。（3）注意观察患者的面色、意识、皮肤、黏膜、色泽，注意患者有无休克的早期征象。（4）定期进行必要的实验室检查以了解患者贫血是否纠正及有无酸碱平衡失调离子紊乱。（5）记录引流量、尿量、计算出入液体量。该患术后生命体征平稳。

2.5.2引流管的护理

术后创腔放置引流管，根据文献报道[1]，高负压（79.8kpa）吸引的切口引流量明显多于低负压（46.6kpa）吸引的术后患者贫血，因此我们在手术当天采取非负压引流，既能引出创腔内积血又能避免因持续负压吸引而导致出血过多。每30分钟挤压引流一次，方向以近端到远端，注意观察引流液的量、性质、流速，如发现引流液流速过快（﹥100ml/h）夹闭引流管[2]15-30分钟后再开放。第二天改为负压引流，注意观察腹股沟髋部及大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔，术后放置引流管24-48h，一般在引流量﹤50ml/24h时拔管。该患于术后第一日引出血性引流液约200ml，第二天引出血性液约50ml。该患于术后第八日发现术区积液，在B超下给定位抽取积液。抽液后给予冰袋压迫、挤压，避免再次发生积液。

2.5.3营养支持

由于患者高龄、牙齿脱落、营养支持很关键，术后给予留置胃管、鼻饲饮食，同时为保证充足营养供给静脉给予营养袋。每日少量多次鼻饲安素及云浆食。鼻饲前观察胃管是否在胃内，后用消过毒的注食器给予喂食物。喂食物后，给予清水冲洗胃管，避免堵胃管。云浆食要新鲜配制，避免污染使病人引起胃肠道反应。留置胃管的患者避免口腔感染，给予每日口腔护理二次，该患于术后第五天行静脉营养，第八日去除胃管、进半流食。

2.5.4并发症的护理

2.5.4.1首先还要加强预防压疮及肺部并发症的护理。

2.5.4.2预防深静脉血栓形成（DVT）

术后要预防DVT的发生。患肢保持外展中立位的同时，患肢下垫一软枕，将患肢抬高。患肢穿高弹袜，术后第二日使用抗凝药物，同时要求病人主动进行踝关节活动，护理家属对患肢进行由远至近的按摩，促进下肢静脉血液回流减轻患肢肿胀和疼痛，由于早期预防，患者未发生深静脉血栓。

2.5.4.3预防脱位。

置换的股骨头可滑出髋臼形成脱位。这种并发症容易发生在手术室回病房的搬运过程或术后二周卧床翻身的活动，术后搬运要平抬患肢保持外展中立位，准确保持患肢外展中立位是防止髋关节置换术后脱位的关键。特别是在术后二周内任何护理操作（翻身、协助大小便等）都要保持这一要求，术后脱位方可避免，本患者无脱位发生。

2.5.4.4预防泌尿系感染

由于患者高龄，术中给予留置尿管，保证尿管通畅定期夹闭尿袋，训练膀胱收缩功能，嘱多饮水给予抗逆流的引流袋，避免尿液逆流，引起泌尿第感染的发生。术后三天拔除尿管。自行排尿，无感染发生。

2.6 康复指导

有规律地进行功能锻炼对恢复髋关节的活动度、髋关节力量有重要的意义，术后第二日开始至术后日进行股四头肌及腓肠肌的等长收缩护理指导。术后二周内需要平卧。术后第二日可采取半卧位。术后一周进行直腿抬高练习，在医护人员经保护下扶助步行器行走。于术后第十四日拆线。康复出院，并给予详细的出院指导。

参考文献

[1] Cheung Kw,Chiu KH.Effect of drain pressure in total knee arthroplasty[J].Journal of Orthopaedic Surgery，2006,14(2)：163-166

[2] 陈志娜，黄少华，何瑾云等.术后早期暂时夹管对全髋关节置换术后切口引流量的影响[J].中华护理杂志，2006，41（12）：1096～1097

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