新生儿衣原体肺炎的临床特点分析

摘要：分析新生儿衣原体肺炎的临床表现，总结发病特点、治疗经过及转归进行概述。

关键词：新生儿衣原体；肺炎；无热性呼吸道感冒症状

新生儿衣原体感染由沙眼衣原体（CT）所致，衣原体感染不是新生儿呼吸道的常见致病菌，但在我国发病率也颇高，所以日益受到医学界学者的广泛关注，其临床表现不典型，现总结25例衣原体肺炎患儿的临床表现特点，以供临床参考。

1临床资料

1.1一般资料 男婴17例，女婴8例，均为7～28d患儿，胎龄>37w，体重2500g～3000g，剖腹产8例，产道分娩17例，胎膜早破10例。诊断标准：①羊膜早破24h以上；②出现鼻塞、流涕、呛奶、气促发绀及肺部湿啰音，还有少数眼分泌物增多；③血清学病原体特异性IgM抗体≥1：16；④鼻咽吸取物，鼻咽拭子采集标本做细菌培养；⑤X线示双侧广泛间质或肺泡浸润，常见过度充气，偶见大叶实变，胸腔积液罕见；⑥胸部CT表现：肺内表现多种多样，往往同时累及双肺；？訩两肺透亮度增高较多，是新生儿衣原体肺炎的一大特点，有时表现为小叶中心性肺气肿；？訪肺纹理增多增强呈网织状改变，小叶间隔或支气管血管束增厚；？訫两肺结节影大小不等，小者呈小点状或粟粒状，大者表现为小结节，直径多≤3mm，密度可不一致，分布不均匀，可呈多发弥漫或散在分布，二者无明显差异[1]。

1.2临床表现 新生儿衣原体临床表现多样性，出现阵发性咳嗽、气促、发绀，黄疸不退，眼分泌物增多及肺部呼吸音不对称或湿啰音，仅有3例患儿无呼吸道症状但胸片阳性。

1.3辅助检查 ①周围白细胞计数一般正常，70%～75%患儿嗜酸性粒细胞计数>300×106/L。②细胞培养：可用气管或鼻咽吸取物，鼻咽拭子采集标本做细胞培养。③血清学检查：特异性IgM抗体≥1：16，母亲传给胎儿的特异性IgG抗体可持续数周，所以第二次复查时IgG抗体可升高4倍才有诊断价值。④ X线示双侧广泛间质或肺泡浸润，常见过度充气。⑤胸部CT表现：？訩两肺透亮度增高较多，是新生儿衣原体肺炎的一大特点，有时表现为小叶中心性肺气肿；？訪肺纹理增多增强呈网织状改变，小叶间隔或支气管血管束增厚；？訫两肺结节影大小不等，小者呈小点状或粟粒状，大者表现为小结节，直径多≤3mm，密度可不一致，分布不均匀，可呈多发弥漫或散在分布，二者无明显差异[1]。

1.4治疗及转归 入院后常规行头孢哌酮+阿莫西林克拉微酸钾治疗症状无明显好转，部分患儿在病程3～5d时咳嗽、气促及肺部湿啰音加重，在咽拭子培养CT阳性后加服阿奇霉素及拍背，定时吸痰，雾化吸入等对症支持治疗，患儿临床症状有不同程度的改善和好转，总住院病程在10～21d，治愈20例，好转5例出院，无1例出现呕吐或腹泻。

2鉴别诊断

2.1新生儿呼吸窘迫综合症（RDS） 主要见于早产儿，生后6～12h进行性呼吸困难加重，X线示两肺透亮度减低，充气量少，与新生儿衣原体感染，两肺透亮度增高是明显区别的。

2.2急性血型播散型肺结核（粟粒肺） 多发在晚期新生儿，多有密切接触史，常有发热等结核感染症状。结核菌素试验呈阳性。

2.3间质性肺炎 大多数由病毒、细菌引起，少许如卡氏肺孢子虫解脲脲原体等引起，尤其是巨细胞包涵体肺炎病变分布和影像特征与衣原体肺炎相似，但巨细胞感染常伴其它器官受累，可试验性行阿奇霉素治疗，如临床症状好转支持衣原体感染。

3讨论

衣原体能通过细菌滤器，必须细胞培养才能生长繁殖，过去曾将其误认为是病毒，1959年才将其归属独立的微生物群，衣原体属分为沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和家畜衣原体四种[2]。

CT是发达国家最常见的性病，25%～60%的非淋菌性尿道炎为CT所致，20%～70%的盆腔炎与CT有关，孕妇宫颈CT培养阳性率2%～47%，其婴儿23%～70%可被CT感染，18～50%发生CT结膜炎，3%～20%发生CT肺炎[2]。新生儿CT感染主要是通过产道时获得，剖宫产时CT感染也有报道，常有胎膜早破，提示上行感染，也有胎膜未破的剖宫产儿被CT感染的报道，本组25例患儿有10例均有胎膜早破病史，遂一般认为系生产时CT直接感染鼻咽部，以后下行至肺引起肺炎，也可由感染结膜的CT经鼻泪管下行到CT抗体阳性率更高。新生儿CT肺炎常在生后2w发病，有上呼吸道感染的表现，鼻充血，常无明显分泌物，75%患儿鼓膜外观可见异常，一般不发热或仅有低热，精神反应吃奶良好。无明显感染中毒表现，主要表现为呼吸增快，明显阵发性不连贯的咳嗽，可引起紫绀和呕吐，影响患儿进食和睡眠，吸气末细湿啰音明显，由于过度充气使膈肌下移，肝脾易扪及，X线胸片示散在双侧间质性或小片肺泡浸润，双肺过度充气，临床上凡新生儿、小婴儿肺炎，体温低于38℃，病程在1w以上，经头孢类或青霉素类治疗无效时，应考虑CT肺炎的可能性[3]。

治疗：大环内酯类抗生素，阿奇霉素比红霉素吸收好，由于特殊药物代动力学，入血后被吞噬细胞所吞噬，随后逐渐释放到组织中，所以半衰期特别长，停止给药后组织中药物仍可维持数日，剂量为10mg/kg·d，口服3d停4d，再开始第二个疗程[4]。

本组20例患儿治愈出院，5例好转出院，无1例出现呕吐、腹泻及肝损害，鉴于新生儿衣原体感染和母亲产道感染有关，且极低体重儿的CT肺炎更为严重，甚至是致死性的[5]。

所以母亲及其配偶应同时接受治疗，且应对妊娠期妇女生殖道进行衣原体常规检查，这对防治新生儿衣原体感染有重要意义。

参考文献：

[1]潘文玲，王瑞芳，李博.新生儿衣原体肺炎11例临床表现和影像特点分析[J].实用医学影像杂志，2013，2，14（1）.

[2]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].人民卫生出版社，2013，5，4.

[3]严宝力，吴仕孝，刘官信.婴儿沙眼衣原体肺炎的初步研究[J].中华儿科杂志，1994，32（1）：4.

[4]陈贻骥，周有碧.阿奇霉素治疗新生儿沙眼衣原体肺炎疗效观察[J].中华儿科杂志，1999，37：418-419.

[5]张梓荆.几种特殊的小儿呼吸道感染[J].中国实用儿科杂志，1994，9（5）：265.

编辑/孙杰

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