移动式无线DR床边机胸部低剂量摄影曝光参数优化探讨

【摘要】 目的 探讨移动式DR低剂量床边X线摄影曝光参数。方法 床边胸片患者100例， 分为A、B两组， A组50例受检者以厂家推荐曝光参数和B组50例接受个体化低剂量曝光参数进行床边胸片摄影。对比两组床边胸片摄影质量。结果 降低X线曝光参数， 甲级片率有所下降， 乙级片率有所增加， 基本满足诊断要求。结论 应用新型移动式DR进行床边胸片摄影， 可以使用（65～75 kV 0.7～2 mAs） 摄影距离100 cm ， 进行个体化低剂量摄影参数设置， 值得应用推广。

【关键词】 数字X线摄影； X线；曝光参数；低剂量

随着数字化X线摄影系统（简称DR）在医疗领域的广泛使用， 常规X线检查进入数字化时代， 特别是移动式DR的出现， 使床边检查日渐成为放射科的重要组成部分。临床上主要应用于卧床的危重患者、严重骨折患者以及关节置换手术后复查的患者等。得益于数字化技术的发展， 床边摄影已经不局限于胸部摄影， 可以扩展到四肢关节、脊柱、腹部、盆腔等全方位的摄影。由于有先进的平板探测器以及强大的后处理功能， 使得X线床边摄影的曝光条件大大降低， 这无论是对受检者还是对操作技师都是有非常大的好处。本文总结本院部分床边胸片资料， 探讨合适的曝光参数。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取床边胸片患者100例， 抽取A组50例采用厂家参考曝光参数进行X线摄影， 厂家提供胸片参考数据（75～85 kV 130 cm 3～5 mAs）；B组50例根据患者体型分为胖、中、瘦三个类型， 分别设计个体化曝光参数进行X线摄影。

1. 2 设备 德国西门子Mobilett Mira 移动式DR床边机。

1. 3 摄影方法 以床边胸片前后位为体位， 摄影距离为100 cm， 照射野不超过平板的范围。

1. 4 图像评价方法 参照有关评片标准， 按照影象的清晰度、位置的正确性、伪影等分为甲、乙、丙三级。

甲级片：影象清晰， 位置合适， 无伪影， 满足诊断要求；

乙级片：影象欠清晰， 可见人工伪影， 满足诊断要求；

丙级片：影象模糊， 位置不佳， 有伪影， 不能满足诊断， 为不合格片。

2 结果

请2名高年资技师对图像质量进行评价， 得出结论：降低X线曝光参数， 甲级片率有所下降， 乙级片率有所增加， 没有出现丙级片。即所拍摄的影像能够显示出病变大小、位置等信息， 但清晰度有所降低， 噪声有所增加， 基本满足诊断要求。见表1。

3 讨论

由于危重患者不宜搬动， 往往床边X线摄影无法避免， 特别是重症监护室的患者， 根据病情的发展， 有时需要重复摄片观察病情进展， 这里就牵涉到辐射剂量的问题。影响辐射剂量的因素包括管电压（kV）、管电流（mA）和曝光时间， 所以合理设置三种曝光参数可以有效降低辐射剂量。进行床边摄影时， 被检者于操作技师都处于开放的环境里面， 都会受到X线的照射， 所以进行床边摄影一定要坚持合理使用低剂量（as low as reasonable achievable ， ALARA）。但是， 降低X线曝光条件会降低图像质量， 噪声会有所增加， 所以， 应在辐射剂量和图像质量两者之间取得平衡， 既降低辐射剂量同时满足诊断要求。

要实现低剂量X线摄影以及良好的影像质量， 新型移动式DR能满足上述条件， DR的工作原理是利用平板探测器将通过人体的X线转换成数字电信号， 然后经过计算机后处理转成X线影像[1]。平板探测器的灵敏度决定了成像所需要的最低曝光条件， 灵敏度越高， 所需要的曝光条件就越低。DR的曝光宽容度比较高， 遇到过度曝光以及曝光条件不足， 可以通过图像后处理软件加以修正。强大的影像后处理功能， 对于曝光条件降低而引起的噪声增加， 可以通过降噪处理；成像后也可以对图像进行反转、滤波、锐化、窗宽窗位调节、能量减影等处理， 也可以通过组织均衡技术， 边缘增强技术改善图像质量[2]。还有， 曝光条件与摄影距离是密切相关的， 缩短摄影距离， 成像所需的曝光条件就可以适当降低， 所带来的结果同样可以降低辐射剂量。除此之外， 应该注意被检者个体差异， 体型、体重、身体厚度、身体状态、摄影体位等都可以作为曝光条件的参考指标；更要考虑投照部位的组织结构， 胸部是含气量较多的器官， 组织对X线吸收较少， 肺气肿的患者就更少， 所以肺气肿患者行胸片检查曝光条件就更低。

综上所述， 新型床边DR机具有高灵敏度的平板探测器， 对于胸部X线摄影， 可以根据个体差异将曝光条件设定于（65～75 kV 0.7～2 mAs） 摄影距离100 cm， 所获得的影像可以满足临床诊断要求， 比起厂家参考曝光条件大大降低， 从而大幅降低辐射剂量。最大限度地减少患者的辐射程度， 不论对患者的机体免疫或身体健康保障和临床治疗效果都是有帮助的， 所以上述参数值得推广[3]。

参考文献

[1]何绪成， 赵莉. 移动式DR在床边拍片中的应用探讨.中国急救复苏与灾害医学杂志， 2010， 5（7）：672-673.

[2]廖金红.浅谈移动式DR在床边胸部摄影中的应用.中国医药指南， 2012， 10（4）：458-459.

[3]任成云.浅议床边X线摄影的防护.中国基层医药 ， 2011， 8（11）： 1562.

[收稿日期：2014-03-26]

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