胸腔镜下肺癌切除术的围手术期护理体会

【摘 要】本文通过31例胸腔镜下肺癌切除术患者的护理，回顾性分析总结围术期的护理经验。阐述了科学规范化的护理干预是胸腔镜下肺癌根治术成功的重要保证。

【关键词】胸腔镜;肺癌根治术;围术期护理

【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

肺癌是世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤，手术仍然是早期肺癌的首选治疗方法。胸腔镜下行肺癌根治术相比之下对患者创伤较少，疗效也得到患者的认可，逐渐发展为治疗肺癌的主要方法 。我院自2019年1月至2019年9月对31例肺癌患者行胸腔镜下肺癌根治术，经精心护理效果满意。现将围术期护理体会报告如下。

1 临床资料

我科自2019年1月至9月共收治肺癌患者31人，其中男性18人，女性13人，年龄29岁～69岁，平均年龄45岁。均为在全麻下行胸腔镜下肺癌根治术，其中3例为双侧肺癌。住院时间最长14天，最短7天，平均为10天。患者全部康复出院，其中3例术后出现肺漏气，经处理后痊愈，无不良后果。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 ： 心理护理对于肺癌的治疗起着至关重要的作用。肺癌患者一般都心理、生理都比较脆弱，护理人员应与患者建立良好的护患关系 ，积极主动与患者沟通 ，采用通俗易懂的语言为患者讲解胸腔镜肺癌手术的优势 ，并列举在本院接受治疗成功的案例 ，有利于取得患者的信任 ，从而消除患者的不良情绪 ，帮助患者树立战胜疾病的信心 ，从而积极配合医护人员进行治疗。病人的家属和亲人更应该加倍地呵护病人，对他们进行心理上的深刻关怀，让病人将疾病看轻，开始更多地关心自己的健康状况，尽量地缓解病人的病情，做事时要尽量地顺从病人的心意，别让病人有较大的情绪上的变化起伏，别让病人大喜大悲，平和淡然的心态是最好的。

2.1.2 术前准备 ：入院后 ，因患者身体承受着较大的痛苦 ，为保障患者睡眠质量 ，可使用镇静药物辅助睡眠 ; 因术后需卧床休养 ，护理人员在术前应指导患者在床上进行大小便练习 ; 因吸烟易引发炎症 ，痰量增多 ，严重者术后肺不张 ，为有效防止术后并发症 ，应告诫患者入院后立即戒烟 。 还应指导患者进行呼吸训练 ，可采取缩唇呼吸训练法及腹式呼吸法。缩唇呼吸步骤如下：为患者取舒适体位，经鼻深吸气，呼气时缩唇呈口哨状，慢慢呼气5s，呼气时缩唇大小由患者自行选择。腹式呼吸步骤如下：为患者选择舒适或仰卧位，使其放松全身，吸气时，使腹部达到最大程度的扩张，呼气时，使腹部达到最大程度的收缩且缓慢呼出。 腹式呼吸与缩唇呼吸应同时进行，3～5遍/次，利于肺泡内气体排出，改善肺功能。为患者讲解术后护理的重要性，使其积极配合;为防止术后并发症的发生，护理人员应指导患者进行正确的咳嗽排痰方法 ，强调咳嗽排痰的重要性 ，每天练习3～5次。术前发生或疑似感染的患者则需术前雾化吸入和应用抗生素，以预防呼吸道的感染。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理：患者全麻清醒、血压平稳后，协助其取半坐卧位，6h后即可协助患者坐起咳嗽，以利于其呼吸和排痰。可左右交替卧位，避免长期健侧卧位，以免不利于引流。

2.2.2 生命体征监测：术后常规吸氧1～2d，浓度为2～3L/min，血氧饱和度 （SpO2） ≥95% 。 常规24h内给予多参数心电监护 ，定时监测并记录患者呼吸、体温、血压及心率变化 ，且关注患者的呼吸幅度、频率、节律，查看是否出现呼吸困难、缺氧及末梢發绀等问题，平均每半小时监测1次，术后6h待患者病情平稳后每天监测两次即可 。

2.2.3 保持呼吸道通畅：胸腔镜术中易致肺部受压，易造成肺不张、肺部感染及低氧血症。因此，术后应常规予以吸氧，同时给予患者正确的呼吸训练指导，如在充分镇痛的基础上，定期协助患者排痰;同时给予雾化液雾化吸入，15～30min / 次，2次 / d。 在指导患者咳嗽时 ，嘱家属双手按压患者患侧胸部，注意吸气时放松，咳嗽时压紧，使患者患侧胸部震动幅度减小 ，从而缓解患者疼痛情况 。

2.2.4 胸腔闭式引流管的护理：手术后经常挤压胸腔闭式引流管，以免管口被血凝块堵塞。密切观察引流液量、颜色及水柱波动情况，并详细记录。妥善固定引流管，保持负压引流通畅。若持续3h 以上引流液 >100ml / h，应注意可能出现活动性出血。在引流瓶的更换过程中，应严格执行无菌操作以防逆行感染。术后48～72h 经胸片检查结果无积液、积气，且引流液 <50ml / d 的情况下 ，可拔除引流管 。拔管前吸净口鼻、咽喉及气管内的分泌物;拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、皮下气肿，及是否存在切口敷料渗液、渗血等现象。

2.2.5 疼痛的护理：胸腔镜辅助下经小切口行肺癌手术具有切口小、疼痛轻的特点。但患者术口疼痛仍存在，而患者恐惧疼痛会不敢深呼吸和咳嗽。造成肺不张和肺炎。常规于术后2

d内应用镇痛泵，锁定给药时间匀速镇痛，并注意镇痛药的不良反应。

2.2.6 术后活动：术后应尽早鼓励患者进行活动 ，术后6h即可开始康复训练 ，先在床上进行小范围局部活动;术后12～24h，应适度锻炼上、下肢功能，进行术侧上、下肢的伸缩运动，以及向上抬举、向内收缩、向外扩展、向后伸展等活动;术后第2天镇痛泵未拔除前可先进行床上活动，拔除后即可帮助患者带胸管下床活动，以不感觉气促、胸闷为宜，缓慢增加活动量以促进肺功能恢复。

2.2.7 并发症的护理：胸腔镜术后容易并发出血和肺漏气等并发症，因此术后早期应注意密切观察患者的心率、血压变化、引流量多少，胸管有无水柱波动及气体逸出，警惕活动性

出血和肺漏气的可能。本组3例术后出现肺漏气，给予低负压吸引，促使肺漏气处闭合;另嘱患者吹气球，以促进残余气体的排出。

3 体会

胸腔镜下肺癌切除术的优点在于切口小、疼痛轻、出血少、康复快、安全有效等[1]。但也是目前难度较高的一类胸腔镜手术，因此对护理工作提出了新的挑战，全程科学合理的护理干预对保障肺癌手术效果和加快患者身心健康的恢复具有极大地促进作用。通过基础护理的加强，鼓励引导患者主动进行有效咳嗽排痰、协助其翻身拍背、指导患者正确床上活动，都能有效地预防肺不张、肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓形成等常见并发症的发生。因此在胸腔镜下行肺癌根治术的围术期进行良好的护理配合可以减少并发症的发生，对患者的康复至关重要。

参 考 文 献

韦成信，刘永春，黄健辉，等.电视胸腔镜辅助小切口手术的临床应用[J].中国微创外科杂志，2005，5（4）：316

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