纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染42例临床分析

[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜在重症呼吸道感染治疗中的应用价值，为临床诊疗提供依据。 方法 随机选取2010年1月～2012年1月本院应用纤维支气管镜治疗的重症呼吸道感染患者42例，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 治疗后，35例呼吸功能得到明显改善，气促明显好转，体温迅速降低，咳痰、紫绀等症状均得到明显缓解，听诊双肺啰音明显减少，痰培养转阴率为100%，滴药2～3次后复查胸部X线，发现肺部原炎症阴影吸收明显，血象基本恢复正常；10例肺不张患者经治疗后完全复张；6例痰栓较深的气管切开患者，经积极治疗后均脱离危险。 结论 在重症呼吸道感染的治疗中应用纤维支气管镜，可对痰液以及痰栓进行直接清除，较快地改善呼吸困难，减少患者窒息死亡的危险。通过将药物直接送至感染部位，不仅杀菌效果明显，而且能有效减轻患者痛苦，患者住院时间短，住院费用少，具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

[关键词] 重症呼吸道感染；纤维支气管镜；治疗；分析

[中图分类号] R56 [文献标识码] B [文章编号] 1674—4721（2012）09（c）—0188—02

纤维支气管镜是呼吸科必不可少的一种检查设备，在各种呼吸系统疾病的诊断中发挥着巨大的作用。近年来，大量研究发现，临床在重症呼吸道感染的抢救及治疗中，合理应用纤维支气管镜取得了良好的治疗效果[1]。本院自2010年以来采用纤维支气管镜对重症呼吸道感染患者进行吸引、灌注、滴药治疗，临床效果满意，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年1月～2012年1月共收治重症呼吸道感染患者42例，其中，男30例，女12例；年龄17～68岁，平均40.7岁；急性化脓性肺部感染伴有持续高热者13例，急性肺感染伴呼吸困难伴有脑血管疾病者12例，气管切开术后监护7例，脑血管疾病并肺部金黄色葡萄球菌感染2例，喉癌术后并肺部感染、咳痰声低并高热1例，开胸术后肺部感染5例，肝硬化并吸入性肺炎1例，阻塞性肺不张并气短发热1例。痰细菌培养发现克雷伯杆菌15例，肺炎杆菌10例，铜绿假单胞菌5例，金黄色葡萄球菌6例，变形杆菌4例，大肠埃希菌和霉菌各1例。

1.2 治疗方法

采用Olympas BE—ZT10型纤维支气管镜，所有患者均经鼻或口腔行气管切开，从切开处进镜，在进镜的同时注意对气管内的痰栓进行吸引。临床对于出现呼吸困难症状者，可采用双通道支气管镜在进镜的同时给予吸氧；痰液过于黏稠而不易吸出的患者，可通过气管滴入适量0.9%氯化钠溶液，待痰液稀释后再给予负压吸引，对气道内、肺内感染灶处的痰液进行反复彻底地清洗；值得注意的是，当血氧饱和度（SpO2）<0.85时则停止操作，待缺氧状况恢复，SpO2>0.95后再继续操作，并尽量缩短操作时间[2]。最后，根据药敏试验结果合理选用敏感抗生素（先锋霉素、定胺卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、氟康唑、卡那霉素、异烟肼、地塞米松等）对感染灶进行冲洗，先用无菌生理盐水将药物稀释成6 mL，经纤维支气管镜到达局部病灶，对于严重感染患者一般隔日1次，或每周2次冲洗，直到病情好转。术中每次吸引出的痰液都常规刷检标本作药敏细菌培养。治疗次数根据个体差异而定，一般情况下治疗次数为2～5次，对于结核病程较长的患者，最多不超过12次。

2 结果

治疗后，本组42例患者中，35例呼吸功能得到明显改善，气促明显好转，体温迅速降低，咳痰、紫绀等症状均得到明显缓解，听诊双肺啰音明显减少，痰培养转阴率为100%，滴药2～3次后复查胸部X线，发现肺部原炎症阴影吸收明显，血象基本恢复正常；10例肺不张患者经治疗后完全复张；6例痰栓较深的气管切开患者，经积极治疗后均脱离危险。

3 讨论

重症呼吸道感染是呼吸系统常见危重疾病之一，极易诱发或加重呼吸衰竭，特别在合并有慢性脑血管病和老年体弱患者中更为常见。由于血—支气管屏障遭到破坏，形成组织包裹从而造成痰栓阻塞，削弱咳嗽反射，致使气道分泌物难以排出，对肺的通换气功能造成严重损害。同时，肺通气/血流比例的严重失调增加了肺内静动脉的分流，进而增高了肺内毛细血管的通透性，导致严重的局部炎症反应。对于重症呼吸道感染患者，常规局部应用抗生素难以达到有效药物浓度，临床治疗效果欠佳[3]。因此，如何使呼吸道内分泌物得到及时的清除，有效维持呼吸道通畅，从而提高抗生素的治疗效果，是治疗成功的关键。纤维支气管镜具有直视病灶部位的优点，可以在直视下准确清除气道内炎性分泌物以及痰栓，有效解除气道内阻塞。另外，应用纤维支气管镜进行吸痰损伤较小，且具有很强的目的性，与传统的盲目性吸痰方式相比，可更加准确地对病灶部位的分泌物进行采集，使得细菌培养和药敏试验更加准确可靠，为临床敏感有效抗生素的选择提供了依据。有研究证实，经纤维支气管镜所作痰菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达70%～90%，准确性明显高于喉口取痰[4]。另外，纤维支气管镜可以将高浓度抗生素直接注入病灶局部，有效减少了常规静脉的细菌耐药性问题，有利于局部炎症的吸收及病灶愈合，改善肺部通气功能。

随着纤维支气管镜在重症呼吸道感染以及呼吸困难中的应用越来越广泛，其检查和治疗作用得到了大多数医护人员的认可[4]。本次研究中发现，42例重度呼吸困难的患者，进行纤维支气管镜检查的同时均给予吸氧，手术顺利完成，所有患者均未出现缺氧加重情况。因此，我们可以认为运用纤维支气管镜对呼吸衰竭进行检查是可行的[5]。通过纤维支气管镜可以鉴别急性感染性肺不张病变的确切感染类型，彻底清除阻塞不张肺叶支气管处的痰栓和凝块，再通过反复冲洗滴药治疗，肺叶得到完全复张，体温也很快恢复正常，有效缩短了病程[6]。本组有6例患者行气管切开术后，由于痰液过于黏稠而结痂成栓，引起呼吸困难，通过从气管切开处置入纤维支气管镜，对病灶内痰栓进行稀释、吸引、冲洗后，6例患者的呼吸困难均有明显好转；另外，胸部或喉部手术后，由于患者咳痰障碍，极易造成急性肺部感染，本组研究发现经纤维支气管镜治疗可有效减少胸部手术后并发症，效果十分满意。

综上所述，在重症呼吸道感染的治疗中应用纤维支气管镜，可对痰液以及痰栓进行直接清除，较快地改善呼吸困难，减少患者窒息死亡的危险[5]。通过将药物直接送至感染部位，不仅杀菌效果明显，而且能有效减轻患者痛苦，患者住院时间短，住院费用少，具有较高的应用价值，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 闫玲玉. 纤维支气管镜治疗重症呼吸道感染42例临床分析[J]. 承德医学院学报，2011，28（1）：97—98.

[2] 金月红，龚进红，全丽芳. 纤维支气管镜下治疗颅脑损伤气管切开并肺部感染的效果观察[J]. 中华内镜杂志，2010，16（5）：539—541.

[3] 崔亚娟，党宁. 经纤支镜支气管肺泡灌洗治疗严重肺部感染45例[J]. 内蒙古中医药，2010，29（17）：32—33.

[4] 郭华. 纤维支气管镜下肺灌洗在严重肺部感染治疗中的临床意义[J]. 四川生理科学杂志，2011，33（2）：67—68.

[5] 向薇. 便携式纤维支气管镜治疗合并严重肺部感染的危急重症疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，20（2）：306—307.

[6] 洪永青，朱蓉，孟自力. 机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（3）：237—240.

（收稿日期：2012—05—23 本文编辑：陈 俊）

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