肺癌临床诊断中应用PET/CT检查的价值与结果回顾分析

【摘要】 目的：分析肺癌臨床诊断中应用PET/CT检查的价值与结果。方法：回顾性分析2016年6月-2017年12月本院收治的可疑肺部恶性病变患者88例的临床资料。患者均实施组织病理学检查和PET/CT检查，以病理学检查为金标准，比较肺部良性病变与肺癌的18F-FDG摄取差异，并总结分析PET/CT检查误诊原因。结果：经组织病理学检查，本组88例患者中确诊为肺部良性病变者20例（22.73%）、肺癌者68例（77.27%），经PET/CT检查确诊为肺部良性病变者13例（14.77%）、肺癌者67例（76.14%），其中1例阳性假瘤（炎性假瘤），3例结核、3例机化性肺炎被误诊为肺癌，1例中央型肺癌误诊为肺炎肺不张。PET/CT检查肺癌的特异度为65.0%（13/20）、敏感度为98.5%（67/68）。经PET/CT检查，肺良性病变组织SUVmax（7.25±3.03）低于肺癌组织的（10.68±5.47），比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床诊断肺癌的过程中，采用PET/CT检查是一种综合诊断方式，且与肺良性病变组织相比，肺癌组织经PET/CT检查的18F-FDG摄取值较高，而造成诊断结果假阳性较高的原因主要为少数机化性肺炎和结核的PET/CT表现与肺癌类似。

【关键词】 肺癌； PET/CT检查； 临床诊断； 应用价值； 回顾分析

【Abstract】 Objective：To analyze the value and results of the application of PET/CT in the clinical diagnosis of lung cancer.Method：The clinical data of 88 patients with suspicious pulmonary malignancy who admitted to our hospital from June 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed.All patients underwent histopathological examination and PET/CT.The pathological examination was the gold standard，the difference of 18F-FDG uptake between lung benign lesions and lung cancer was compared，and the misdiagnosis causes of PET/CT examinations were analyzed.Result：According to histopathological examination，there were 20 cases（22.73%） diagnosed as benign lung lesions and 68 cases（77.27%） diagnosed with lung cancer in 88 cases.According to PET/CT examination，13 cases（14.77%） diagnosed as benign lung lesions and 67 cases（76.14%） diagnosed with lung cancer，among them，1 case of positive pseudotumor，3 cases of tuberculosis and 3 cases of systemic pneumonia were misdiagnosed as lung cancer，and 1 case of central lung cancer was misdiagnosed as pneumoconiosis.The specificity of PET/CT for lung cancer was 65.0%（13/20） and sensitivity was 98.5%（67/68）.After PET/CT examination，the SUVmax in lung benign lesions was（7.25±3.03），which was significantly lower than （10.68±5.47） in lung cancer tissues，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PET/CT is a comprehensive diagnostic method in the clinical diagnosis of lung cancer，compared with benign lung tissue，lung cancer tissue underwent PET/CT examination with significantly higher 18F-FDG uptake，and the reason for the higher false positives was mainly due to the similar PET/CT performance of a few institutionalized pneumonias and tuberculosis.

【Key words】 Lung cancer； PET/CT examination； Clinical diagnosis； Application value； Retrospective analysis

First-author’s address：Jinzhou Central Hospital，Jinzhou 121000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.013

在临床恶性肿瘤中，肺癌较为常见，由于其早期缺乏典型的临床表现，所以多数患者确诊时已处于晚期阶段[1]。因此对于肺癌患者而言，早期正确诊断、评估并采取针对性治疗，既能有效提升患者的生存质量以及生存率[2-3]。已有研究显示，针对肺癌临床诊断采用PET/CT检查能达到较高的正确性[4-6]。因此本文回顾性分析2016年6月-2017年12月本院收治的可疑肺部恶性病变患者88例的临床资料，对肺癌临床诊断中应用PET/CT检查的价值与结果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年6月-2017年12月本院收治的可疑肺部恶性病变患者88例的临床资料。纳入标准：患者均符合肺癌的临床诊断标准；均经组织病理学检查确诊；均知情同意并签订知情同意书。排除标准：排除严重器官系统疾病者；排除精神疾病者；排除哺乳期妊娠期妇女；排除心肺肝肾功能不全者；排除不配合研究者。其中确诊为肺部良性病变者20例，包括男8例、女12例，年龄32～68岁，平均（42.3±5.7岁）；确诊为肺癌患者68例，包括男35例、女33例，年龄31～74岁，平均（52.7±4.9）岁。组织来源：支气管镜活检8例、经皮肺穿刺10例、手术70例。本次研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 患者均实施组织病理学检查和PET/CT检查，检查仪器为联影uMI510 PET/CT机，指导患者将血糖控制在7.0 mmol/L以内，检查前空腹4～6 h，采用18F-FDG 8-12mCi静脉注射后，平卧休息40～

60 min，自头顶至大腿中部对患者行PET/CT全身扫描，每个床位3 min，共5个床位，然后實施三维采集，衰减校正CT数据，对全身各方位的融合图像采用迭代法重建。PET/CT延迟扫描根据需要进行（共扫描33例）。除常规定位采用CT低剂量之外，每例胸部平扫具有1.5 mm的高分辨率图像。对肺野病灶或肺门根据需求实施矢状位、冠状位重建。最后对患者病灶的18F-FDG摄取值（SUV）进行测量。

1.3 观察指标及判定标准 分析PET/CT检查的图像及结果，总结PET/CT检查误诊原因，计算PET/CT检查的特异性和敏感性，比较肺部良性病变与肺癌的18F-FDG摄取差异。误诊判定标准：肺癌经病理确诊，PET/CT第一诊断肺癌或考虑肺癌的可能认为正确诊断，反之则为误诊；而良性病变经病理确诊，PET/CT第一诊断为结核、肉芽肿、炎症则认为正确诊断，反之则为误诊[7]。根据CT表现对周围型肺癌典型程度进行判定，包括胸膜凹陷、空洞、亚段以下支气管中断或狭窄、阻塞性肺炎、血管支气管集束征、病灶密度、边缘、形态等8个方面，其中2项以下为不典型、3～4项符合为较典型、5项以上符合为典型[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部病变PET/CT检查结果 经组织病理学检查，本组88例患者中确诊为肺部良性病变者20例（22.73%），包括炎性假瘤3例、炎症5例、肺结核5例、机化性肺炎7例；确诊为肺癌者68例（77.27%），其中周围型肺癌53例、中央型肺癌15例；黏液表皮样癌1例、大细胞癌2例、小细胞癌5例、腺癌35例、鳞癌20例、分类不明的癌5例。经PET/CT检查确诊为肺部良性病变者13例（14.77%），确诊为肺癌者67例（76.14%），1例阳性假瘤、3例结核、3例机化性肺炎被误诊为肺癌，1例中央型肺癌误诊为肺炎肺不张。以组织病理学检查结果为金标准，PET/CT检查肺癌的特异度为65.0%（13/20）、敏感度为98.5%（67/68）。

2.2 肺部良性病变组织与肺癌组织SUV比较 经PET/CT检查，肺良性病变组织SUVmax（7.25±3.03）低于肺癌组织的（10.68±5.47），比较差异有统计学意义（t=3.195，P=0.000）；其中3例肺癌患者其病灶SUVmax<3.0。

2.3 肺癌经PET/CT误诊为肺部良性病变的表现 7例假阳性病灶的SUVmax（4.20±2.80），低于肺癌组织的（10.68±5.47），比较差异有统计学意义（t=5.188，P=0.000）。其中3例肺结核的CT征象与周围型肺癌类似，但其18F-FDG摄取值较低（2例伴纵隔淋巴结肿大且高摄取，1例因经验不足由纵隔淋巴结和肺门结核误诊为伴纵隔淋巴结转移的中央型肺癌）（图1）；3例机化性肺炎中，1例18F-FDG摄取值较低，为小病灶，似有空泡征，1例类似伴肺门淋巴结转移的肺部肿块（图2）；1例炎性假瘤类的SUVmax为6.0且在CT上与周围型肺癌类似（图3）。

2.4 肺癌CT征象对诊断结果的影响 经组织病理学确诊中央型肺癌患者15例，其中14例经PET/CT检查确诊，1例被误诊为肺炎肺不张（图4）；而周围型肺癌53例全部确诊，其中43例有典型病灶表现，而另10例均为不典型表现（图5）。

2.5 转移灶对肺癌诊断结果的影响 经组织病理学确诊的68例肺癌患者中43例除原发病灶外，其他脏器、肺部等部位均存在转移病灶；25例仅为肺部单一病灶，除4例PET显示18F-FDG低摄取且SUVmax<5.0外，其余单一病灶均表现为18F-FDG高摄取；另外8例肺部原发病灶缺乏典型CT征象。

3 讨论

近几年，放射学专家一直争议的问题，即为肺部病变的诊断，而主要集中于良性病变如炎症、结核等与肺癌的鉴别诊断。从分子水平对病灶的糖代谢情况加以研究的18F-FDG PET/CT，其为肺癌的鉴别诊断提供了新的思路[9]。大量实践研究表明，在临床诊断肺癌方面，PET/CT具有极大的影响和作用。目前PET/CT检查肺癌的综合性研究较少，主要集中于非小细胞肺癌以及小细胞肺癌等[10-11]。本文的研究中，经组织病理学检查，本组88例患者中确诊为肺部良性病变者20例、肺癌者68例；经PET/CT检查确诊为肺部良性病变者13例、肺癌者67例；以组织病理学检查结果为金标准，

PET/CT检查肺癌的特异度为65.0%（13/20）、敏感度为98.5%（67/68）。该结果与文献[12]报道一致，即PET/CT检查在淋巴结分期以及肺部病灶方面的诊断特异性均较低。而在PET/CT中，测量18F-FDG摄取值，则可对病灶糖代谢的活跃情况经SUV值加以反映。通常病灶大小对SUV数值的影响最为明显[13]。而作为一种阈值，不同的SUV值对诊断肺癌的特异性以及敏感性均存在影响。而目前在大部分研究报道中，SUV参考值为SUVmax>2.5[14]。有关研究显示，当为SUVave=4.4和SUVmax=5.2时，则其诊断的准确性、敏感度、特异度分别为86.50%、89.85、80.00%等[15]。有学者认为，在鉴别肺部良性病變时，双时相PET/CT可能更有帮助[16]。可以看出，在鉴别肺部病变良恶性方面，SUV值的高低可作为一定的参考依据，且其能对一些阳性病灶的糖代谢活跃情况予以反应。但肿瘤组织缺氧、特异性、患者胰岛素水平、供应血流量等，则对18F-FDG摄取值存在一定的影响，这也使得临床诊断肺癌存在一定难度[17-18]。本研究结果显示，经PET/CT检查，肺良性病变组织SUVmax低于肺癌组织（P<0.05）；7例假阳性病灶的SUVmax低于肺癌组织（P<0.05）。而造成本研究诊断结果假阳性较高的原因主要为少数机化性肺炎和结核的PET/CT表现与肺癌类似。对于肺部病变的鉴别诊断，PET/CT诊断是否为肺癌，对患者的治疗和预后存在直接影响。如果肺癌具有典型表现，则可较明确提示或者明确诊断，而对于缺乏典型表现或不典型表现者，则其不能排除在肺癌之外，这样才能避免出现误诊的情况[19-20]。

综上所述，在临床诊断肺癌的过程中，采用PET/CT检查是一种综合诊断方式，且与肺良性病变组织相比，肺癌组织经PET/CT检查的18F-FDG摄取值显著较高，而造成诊断结果假阳性较高的原因主要为少数机化性肺炎和结核的PET/CT表现与肺癌类似。

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