气管镜对气管插管患者下气道管理的应用研究

摘要：目的 研究纤维支气管镜在气管插管患者下气道管理中的应用效果进行讨论。方法 对我院2012年1月～2014年5月6例重症气管插管患者使用纤维支气管镜的治疗情况进行回顾性分析讨论。结果 对6例患者的治疗情况以及生存情况进行调查后整理出以下数据：6例重症患者中有3例患者痊愈，占比例的50%；病情有所改善的患者为1例，占比例的16.7%；死亡患者1例，占比例的33.3%，生存率为66.7%。患者治疗后出现2例肺复张病例，咳血1例，呼吸衰竭2例。其中呼吸衰竭的2例患者抢救无效死亡。所有患者在治疗中均无心率失常、循环障碍、大出血等病症发生。但患者均出现一过性血氧饱和度下降和心率加快现象。结论 对于急危重症的患者来说，进行支气管镜治疗能够帮助患者清理呼吸道的异物，同时改善患者的治疗效果。

关键词：纤维支气管镜；气管插管；效果

气管镜又称之为纤维支气管镜，在临床中广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中，尤其在重症患者呼吸系统疾病患者中，应用越来越广泛。近年来，由于环境逐渐恶化，呼吸系统疾病的患者越来越多，因此气管镜的作用也就越来越重要。为进一步探寻气管镜在临床中的应用效果，我院在2012年1月～2014年5月对我院采用维支气管镜治疗的患者进行回顾性分析总结，对纤维支气管镜在气管插管患者下气道管理中的应用效果进行讨论。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年1月～2014年5月6例使用纤维支气管镜治疗的重症气管插管患者，年龄平均（66±14）岁，男性4例，女性2例。6例患者均为危重患者，其中COPD合并严重感染患者3例，重症肺炎患者1例，高位截瘫合并急性肺不张患者1例，脑肿瘤合并急性肺不张患者1例。

1.2临床表现 患者临床均出现呼吸困难表现，呼吸频率平均为（25±2）次/min，并行人工气道（气管切开插管或气管插管）。

1.3方法 6例患者于床边行纤维支气管镜治疗。术前常规麻醉、心电监护、吸氧、血氧饱和度监测。经口或鼻或人工气道（气管切开插管或气管插管）进入气管、支气管。根据患者的病情选测合适的治疗方式，包括冲洗、局部注入药、吸痰等等。

1.4疗效观察 对所有患者的治疗情况进行观察，同时对患者的生存率、不良反应等情况进行调查。

2 结果

对6例患者的治疗情况以及生存情况进行调查后整理出以下数据：6例重症患者中有3例患者痊愈，占比例的50%；病情有所改善的患者为1例，占比例的16.7%；死亡患者2例，占比例的33.3%，生存率为66.7%。所有患者在治疗中均无心率失常、循环障碍、大出血等病症发生。

3 讨论

对于呼吸系统疾病的患者，尤其是重症患者来说，保持呼吸道畅通是抢救的关键。纤维支气管镜在重症呼吸系统疾病患者中来说具有非常重要的意义[1]。呼吸道中大量的分泌物会增加患者出现呼吸衰竭、肺不张的发病几率，而纤维支气管镜能够为分泌物的抽吸提供开阔的视野，因此在临床中应用越来越广泛。此外，纤维支气管镜还能对痰液粘稠的患者进行肺泡灌洗，帮助患者湿润气道、稀释痰液，进而使痰液更容易被抽吸[2]。纤维支气管镜能够在直视下将药物注入炎症部位，增强局部的抵抗力，能够提升治疗的准确性。常规的支气管镜会导致患者体内血氧饱和度下降，因此对于危重患者来说，并不适合，其不仅不会起到治疗的效果，还会加重患者病情。在治疗中若患者病情非常危重，可选用床边治疗，但治疗医师务必要对操作极为熟练。同时要准备好一切抢救措施[3]。

对于呼吸衰竭的患者要保持患者呼吸道通畅，因此机械性通气是抢救的关键。机械性通气的患者在治疗中会由于疾病的原因导致呼吸道内分泌物增多，进而增加了痰栓的形成机率。多数患者在临床中由于意识障碍或镇静剂的使用使原本就不易排出的痰液更难排出，进而导致患者呼吸道阻塞，威胁患者生命[4]。纤维支气管镜不仅能够对患者病因进行探查还能进行系统的治疗，同时对患者病原菌检查、人工气道的管理和机械通气并发症的诊疗具有非常显著的价值。

COPD、肺炎等疾病的患者，其体内的的血液支气管屏障、炎症组织等因素会对药物治疗效果产生干扰，降低患者的治愈率。而纤维支气管镜则能够提高药物有效利用率，对于静脉给药效果差的患者可优先考虑。对于气管插管困难的患者来说，建立人工气道进行机械辅助通气是治疗急性呼吸衰竭的重要手段。应用纤维支气管镜能够对气管插管进行引导，进而增加插管的成功率[5-7]。尤其针对颈椎炎、重症肌无力患者来说，能够大大提升插管成功的效果。同时纤维支气管镜能够及时对患者呼吸道内的异常状况进行探查，能够降低患者并发症发生的机率。

总之，纤维支气管镜在重症呼吸系统疾病插管患者中的应用效果较为显著，能够有效改善患者的治疗效果，且患者在治疗中不良反应发生率非常低。因此认为纤维气管镜是一种安全有效的治疗方式。

参考文献：

[1]华小雪，周文华，高健，等.加温湿化吸氧技术对气管插管患者拔管前的气道管理效果[J].协和医学杂志，2013，15（31）：107-109

[2]徐金中，叶向红.气管插管患者并发单侧肺通气的预防护理[J].护理学杂志，2013，15（31）：206-207

[3]赵益.经口气管插管患者口腔护理方法的研究[J].新疆医科大学，2013，15（36）：112-113

[4]丁飞.气管插管或切开术后气管狭窄及闭塞的研究进展[J].重庆医科大学，2013，24（03）：627-628

[5]王敏，陆海蓉.气管插管患者院内转运的气道安全管理现状[J].当代护士（下旬刊），2012，13（14）：531-532

[6]范红娜.四种气管插管方式在颈髓损伤患者全麻中的应用比较[J].大连医科大学，2011，32（64）：1024-1026

[7]李荆钟，汪世高，肖志强，等.纤维支气管镜与顺行引导气管插管技术在困难气道的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（8）：170-171.

编辑/苏小梅

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