脑卒中急性期肺功能障碍的研究进展

[摘要] 急性肺功能障碍是脑卒中的常见并发症之一。卒中后因呼吸中枢的神经通路中断或间接作用致肺通气、换气功能障碍，血液动力学异常，进而引起缺氧状态，将明显增加急性期患者死亡率，延长住院时间，导致心肺功能、体适能下降、自主活动时间不足，进一步影响神经功能恢复，还会增加卒中再发风险。本文拟卒中后急性期肺功能障碍的可能原因、呼吸病理机制、评估以及肺康复治疗进行综述，为卒中后的临床康复治疗提供理论依据。

[关键词] 脑卒中;肺功能障碍;膈肌超声;电阻抗断层成像;体外膈肌起搏器

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）01-0155-06

Progress in research on acute pulmonary dysfunction in stroke

LI Li1 WANG Daming2   LI Yongxiang3   SONG Jie4   ZHANG Mengye1   LU Shuangshuang1

1.Third Clinical Medical College， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310053， China; 2.Department of Rehabilitation， Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Jinhua   321000， China; 3.Department of Rehabilitation， Fourth Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Yiwu   322000， China; 4.Department of Rehabilitation， First Affiliated Hospital， Huzhou Teachers College， Huzhou   313000， China

[Abstract] Acute pulmonary dysfunction is one of the common complications of stroke. After stroke， the interruption or indirect action of the respiratory center"s nerve pathway leads to pulmonary ventilation， ventilation dysfunction， abnormal hemodynamics， and then hypoxia， which will significantly increase the mortality of patients in the acute phase， prolong the length of hospital stay， and lead to cardiopulmonary function， decreased physical fitness and insufficient time for voluntary activities. This will further affect the recovery of neurological function and increase the risk of recurrent stroke. This article summarizes the possible causes of acute pulmonary dysfunction after stroke， respiratory pathology mechanism， evaluation and pulmonary rehabilitation treatment， and provides a theoretical basis for clinical rehabilitation after stroke.

[Key words] Stroke; Pulmonary dysfunction; Diaphragmatic ultrasound; Electrical impedance tomography; External diaphragmatic pacemaker

腦卒中是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率的特点，其中急性期肺功能障碍是主要的并发症之一[1]。目前临床工作中，对于卒中急性期肺功能障碍的评估及治疗并未引起足够重视，更多偏向于偏瘫侧肢体活动的康复研究。近年来，研究发现，绝大多数脑卒中患者在卒中急性期甚至发病后较长时间仍需卧床或机械辅助通气，肺功能常停留在一个较差的状态下，使肺泡摄氧能力下降，心肺适应性下降，并导致多种并发症，如肺部感染、呼吸困难、饮食呛咳及吞咽功能障碍等[2]。因此，阐明卒中后急性期肺功能障碍的可能原因、呼吸病理机制、肺功能的评估方法以及肺康复治疗等理论研究，有助于临床更好的认识或重视卒中后急性肺功能障碍，或为康复管理提供循证学证据。

1 脑卒中急性期肺功能障碍可能原因

近年来，研究发现，脑卒中后肺功能障碍的发生率大致在63.3%[3]。对于脑卒中后急性期肺功能障碍的可能发生原因分析如下：脑卒中致中枢神经系统损伤，其合并应激反应，使得机体神经—内分泌—免疫系统调节功能失调，致使抵抗力下降[4]，增加肺部感染的机会;大脑皮质的原发性损伤[5]，导致呼吸中枢病变，引起致呼吸频率和节律改变，咳嗽中枢损伤导致气道廓清障碍，颅神经损伤后舌咽部肌群松弛导致舌后坠及吞咽障碍，可能诱发阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停;卒中患者由于卧床、活动量减少或高龄等多种因素，致使呼吸肌功能储备降低，呼吸系统机械屏障作用下降，同时呼吸道黏膜摆动能力减弱，呼吸分泌物清除能力下降等情况，均可一定程度上降低肺通气、换气功能，对患者肺功能造成不良影响[6];脑卒中患者常并发吞咽功能障碍，致低蛋白血症、每日营养摄入不足[7]，导致机体免疫力下降，增加肺部感染几率;卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是急性脑卒中的常见并发症，并且是导致卒中急性期肺功能障碍的常见病因之一。卒中后免疫抑制、吞咽障碍、口腔卫生管理不佳等多种因素是引起SAP的主要原因。国内外临床研究证实脑卒中后SAP发生率为6.9%～21.0%[8];部分脑卒中患者行气管切开术[9]，可因置管时间较久、气管内肉芽组织生成或套管管径过小，造口护理困难等因素，导致造口附近的气道狭窄、气管塌陷，直接导致肺通气不足;另外重症脑卒中患者，无论是否气切，其上呼吸道的加热加湿气道保护能力丧失，痰液黏稠易阻塞呼吸道，致肺通气功能障碍。

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