集束化气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响观察

[摘要] 目的 研究在高血压性脑出血术后机械通气患者中应用集束化气道护理管理对相关不良事件的影响。方法 选取该院自2015年10月—2016年10月期间收治的48例高血压性脑出血术后机械通气患者作为研究对象，以随机数字表法形式随机分为参照组（n=24）与实验组（n=24），将应用常规气道护理患者作为参照组，将应用集束化气道护理患者作为实验组，对比观察两组患者经不同护理后组间数据差异情况。结果 实验组高血压性脑出血术后机械通气患者不良事件发生率8.33%、ICU停留时间（7.45±0.64）d、VAS评分（6.21±0.38）分、机械通气时间（5.22±0.39）d、满意度100.00%显著优于参照组患者不良事件发生率37.50%、ICU停留时间（9.31±0.58）d、VAS评分（7.89±0.44）分、机械通气时间（6.11±0.21）d、满意度70.80%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将集束化气道护理管理应用于高血压性脑出血术后机械通气患者护理中可降低发生不良事件的几率，提升患者满意度，促进患者早日恢复健康，值得广泛应用。

[关键词] 集束化气道护理管理；高血压性脑出血；机械通气；不良事件

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）08（c）-0135-02

高血壓性脑出血是因众多因素引发的一种综合征，存在较高病死率，血肿清除不但可以缓解脑缺血以及血肿占位效应，也能够有效清除引发继发性损害的毒性物质，可显著改善患者预后。但高血压性脑出血术后常经发生神经源性脑水肿或者呼吸中枢受抑制等引发的通气功能障碍，对患者预后造成极大影响[1]。集束化管理属于整合具备循证基础的护理措施实施结构化策略对某种难治疾患的分散护理措施进行总结归纳的一种方法，可改善预后，提升护理效果。现对该院2015年10月—2016年10月间收治的48例高血压性脑出血术后机械通气患者护理结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次该院收治的48例样本数据均高血压性脑出血术后机械通气患者，所有患者均存在超过5年及以上高血压病史，且在脑出血12 h之内实施开颅血肿清除去骨瓣减压术以及经口（鼻）气管插管的患者，排除严重肝肾功能异常、凝血功能障碍、免疫缺陷等患者。分组方式为随机数字表法，组别为两组，参照组24例患者中女性12例，男性12例，最大年龄72岁，最小年龄44岁，中位年龄（56.23±5.23）岁；实验组24例患者中女性10例，男性14例，最大年龄71岁，最小年龄42岁，中位年龄（55.54±5.54）岁。利用统计学软件处理两组高血压性脑出血术后机械通气患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组患者予以常规气道护理，在发现患者需求之后给予对症护理干预。实验组患者实施集束化气道护理管理，主要包括以下内容：①建立集束化护理管理小组，包括高年资医师、护士长以及护士组成，通过分析该院收治的以往病理以及借鉴相关资料，依据循证医学理念整合有效的护理措施，进而制定合理气道管理计划，以操作示范、机体理论讲授等方式培训护理人员，且定期讨论与分析问题，及时改正护理计划的不足。②体位护理。术后患者生命体征稳定之后选取不存在半卧位禁忌患者抬高床头30～45°。③气管导管的护理管理。对于经口鼻气管插管患者护理人员需要对气管插管距门齿距离进行详细记录，且做好交接工作，对气管导管插管深度以及固定情况进行检查，避免导管脱出。对于气管切开患者而言，需要检查导管松紧程度，可容纳一指为最适宜，系带打死结，防止系带松开、固定不牢靠导致导管脱出，此外也需要确保床旁呼吸设备完成处于备用状态，对患者生命体征以及意识进行密切观察，对呼吸道分泌物进行及时清理[2]。④局部护理。对于气管切开患者需要2次/d更换敷料，对患者切口局部是否出现皮下血肿、有无渗血、红肿等现象进行观察，如果出现异常情况，需要及时向主治医师进行汇报。⑤口腔护理管理。护理人员需要及时清除患者口腔分泌物，且依据口腔感染细菌种类选择合理的口腔护理液，一般都是利用0.9%氯化钠溶液对口腔进行清洁进而预防感染。但是如果患者有口腔溃疡、感染、坏死组织等现象，需要应用1%～3%过氧化氢溶液进行清洁，对于存在真菌感染患者需要应用1%～4%碳酸氢钠溶液进行清洁，对于存在厌氧菌感染患者需要应用0.08%甲硝唑溶液进行清洁，此外同时采取冲洗与擦拭结合方法进行处理，首先冲洗口腔各部位，依据过负压吸引吸出液体，随后依据实际规范进行擦拭，反复进行3～5次[3]。⑥吸痰护理管理。依据患者呼吸、咳嗽、血氧饱和度以及听诊等基本情况合理选择吸痰时机，防止盲目吸痰。依据患者痰液黏稠度、人工气道种类等情况选择吸痰管，吸痰管外径不可以>气管插管内径的一半，长度需要>气管插管且可达到呼吸道，以便于获取最佳吸痰效果；此外吸痰中需要限制负压为10.64～15.69 kPa，吸痰前后需要充分进行吸氧，且需吸入纯氧，防止发生低氧血症、肺不张等现象[4]。

1.3 观察指标

采取该院自制调查问卷统计患者满意度以及不良事件发生情况，观察两组患者ICU停留时间、VAS评分以及机械通气时间等指标。

1.4 统计方法

该次该院研究收治的48例高血压性脑出血术后机械通气患者选取SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，以率（%）的形式表示两组患者不良事件发生情况、护理满意度，采取χ2检验，以（x±s）形式表示两组患者ICU停留时间、VAS评分以及机械通气时间，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者不良事件发生情况

实验组高血压性脑出血术后机械通气患者不良事件发生率8.33%对比参照组的37.50%显著更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比分析两组患者ICU停留时间、VAS评分以及机械通气时间

实验组高血压性脑出血术后机械通气患者ICU停留时间、VAS评分以及机械通气时间等显著低于参照组数据，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比分析两组患者护理满意度

实验组患者护理后不满意为0例，一般满意10例，非常满意为14例，总满意例数24例，临床护理满意度100.00%，参照组患者护理后不满意为7例，一般满意8例，非常满意为9例，总满意例数17例，临床护理满意度70.83%，差异有统计学意义（χ2=8.195 1，P=0.004 2<0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血患者术后存在90%及以上可能发生早期脑缺血缺氧的现象，是引发继发性脑损害的关键因素[5]。机械通气可阻止进一步恶化脑继发性损伤脑缺血，有研究显示将呼吸支持应用于高血压性脑出血发生呼吸功能衰竭之前且以最低能量消耗来获得最大呼吸功能支持，进而补偿缺少氧气现象，可改善患者低氧血症，对于患者顺利度过脑水肿高峰期具备十分重要的作用[6]。但机械通气治疗可能会改变患者呼吸系统正常工作方式以及解剖结构，且因导管管理不合理、插管操作不恰当等因素经常降低机体局部防御力，促使增加发生气道损伤、呼吸道感染、气道梗阻、肺不张等事件的几率，对于顺利完成机械通气以及恢复患者呼吸功能存在巨大影响。集束化护理管理属于持续性、主动性预防的一种护理措施[7]，相比较传统护理方式而言具备一定目的性以及针对性，依据病情变化、病情发展开展有针对性分析与评估，将循证医学作为护理基础进而选择以及改进护理管理方案，确保可以为患者提供个性化护理管理服务，提升护理计划可行性[8]，对于预防相关不良事件发生、促进患者早日康复、提升患者满意度具备重要意义。

综上所述，相对比较传统气道护理管理而言，集束化气道护理可显著改善患者症状，降低不良事件发生率，值得应用。

[参考文献]

[1] 彭晓红，丁雪茹，席建宏，等.集束化气道护理在高血压性脑出血術后机械通气中的应用[J].中华现代护理杂志，2016， 22（21）：3055-3058.

[2] 何晓黎.高血压性脑出血术后患者下呼吸道感染病原菌分布特征及危险因素分析[J].现代实用医学，2016，28（5）：615-617.

[3] 曾燕萍，吴伟芳，马卫星，等.ICU高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎菌群分布特征与危险因素[J].中国老年学杂志，2016（4）：875-876.

[4] 李婧.不同吸痰时间对高血压性脑出血患者吸痰和血压的影响[J].齐鲁护理杂志，2014（7）：90-91.

[5] 林春光，马凌波，任桂梅，等.早期微创颅内血肿清除术加机械通气治疗大量脑出血的临床观察[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：447-448.

[6] 韦安猛.机械通气在脑出血术后呼吸衰竭患者治疗中的应用效果[J].中国实用神经疾病杂志，2015（13）：28-29.

[7] 刘敏，陈梅.浅层吸痰法对机械通气脑出血患者预后的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（16）：2307-2309.

[8] 杨雪辉，朱宁，李晓卫，等.早期机械通气干预对出血性脑卒中术后低氧血症患者预后的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（5）：554-557.

（收稿日期：2017-05-27）

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