复元活血汤加味治疗肺挫伤患者实施优质护理的效果观察

报告如下。

资料与方法

2011年7月-2013年7月收治肺挫伤患者82例，其中开展优质护理服务以前的42例作对照组，两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：将两组患者均给予常规吸氧，制动半卧位。早期应用抗生素抗感染化痰治疗，限制晶体输入和液体输入量，另加用复元活血汤加味治疗，以促进瘀血吸收、减轻肺水肿、保护肺功能。1剂/d，分2次口服。对照组按照常规进行护理，观察组在常规护理的基础上进行了优质护理，具体如下：①宣传优质护理，组织科内学习：我科在护士长的领导下认真学习“优质护理服务示范工程”相关文件和精神，深刻体会到优质护理服务的重要性，领悟该活动的意义，改变过去传统的护理观念，“以患者为中心”，提供优质的护理服务，达到“患者满意、政府满意、社会满意”的目的。②落实小组责任制，实行弹性排班：由于肺挫伤的患者病情复杂，生活不能自理，基础护理的任务相对加重，若处理不及时，护理不到位，很容易发展成急性呼吸窘迫综合征，为了保证基础护理的工作质量，进行弹性排班，每天都有备班，随叫随到。责任护士分管5～7例住院患者，负责患者从入院至出院的健康宣教、基础护理、病情观察、各种治疗、专科护理及心理护理等全面护理工作。给患者提供不是亲人胜似亲人的护理服务，使患者能够从护士的表现中感受到护士的爱心、耐心和诚意，从而获得满足感和安全感。③把护士的时间留给患者：责任护士加强巡视，主动为患者提供病情观察，生活护理，疾病康复和健康指导，把更多的精力和时间留给患者，全面掌握患者的病情变化。密切与患者交流、沟通，让患者说出自己的心里话，拉近护患间的距离，让患者真正感受到护士的和蔼可亲，提升护理服务的满意度，同时也降低了患者的呼叫医务人员的频率。④护士工作积极性的充分调动：开展优质护理服务示范工程活动，充分调动护士的积极性是非常必要的。活动初期急剧增加的护理工作量，使护士感到很不适应，因此除了学习相关文件转变思想，还要在人员配置使用方面适当调整，明确责任、利益、权利、强化绩效考核，奖罚分明，调动护理人员的主动性、积极性和自觉性。⑤责任护士实施优质护理：a.强化专科护理内涵：肺挫伤往往合并多发伤，肺挫伤后继发性肺损伤，甚至ARDS的发生，因此对肺挫伤应采取早期、有效的综合护理措施，避免并发症。责任小组护士应做详细的入院评估，根据患者的神志、血压采取合适体位，早期予鼻导管或面罩给氧，肺挫伤的患者的呼吸道被血痰等分泌物所阻塞，加重缺氧症状，易并发肺部感染、肺不张，甚至ARDS等，责任护士鼓励患者深呼吸、指导患者进行有效咳嗽，定时翻身拍背，以利排痰，痰黏稠不易咳出者可行超声雾化吸入，15～20 min/次，2～3次/d，使痰液稀释以保持呼吸道通畅，纠正低氧血症。b.为促进患者康复，责任护士加强健康宣教：健康教育的广泛有效开展是保证优质护理的关键。根据患者的病情、年龄、性别、文化程度、宗教信仰等采取多种健康教育模式：介绍肺挫伤的患者排痰、保持呼吸道通畅的重要性。制作了肺挫伤患者康复指南，发放到患者及其家属的手中。组织患者及其家属听专题讲座。责任护士在晨晚间护理及各项治疗护理操作的过程中随时随地进行健康教育指导，使患者愉快的接受治疗和护理，从而获得心理上的舒适。肺挫伤患者常合并多发伤，住院时间长，医疗费用高，为减轻患者的思想压力，使其心情舒畅，在加强基础护理的同时，为患者赠送小礼品、过生日，提供财物、信息支持等使患者感觉到有家的温暖，使其感觉到自己仍是一个整体的社会人，满足其爱与归属。c.舒适护理：病室环境要求宽敞明亮、整洁舒适、安静温馨、温湿度适宜，室温22～24℃，湿度50%～60%。根据病情及个人喜好，播放一些舒缓的轻音乐等，以消除紧张焦虑的情绪，增进食欲，促进康复。由于肺挫伤的患者常常伴有肋骨骨折和血气胸，患者会感觉胸闷、胸部疼痛剧烈，行为活动会受到限制，因此责任护士应耐心讲解疼痛的原因、缓解疼痛的方法，讲解由于疼痛而不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道的分泌物不能有效排除，通气功能障碍，极易发生肺部感染和肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症，使患者愿意配合治疗，增强战胜疾病的信心。血气胸的患者，责任护士要告知患者及家属引流管的用途及其维护的注意事项，如防止引流管扭曲、打折、受压、滑脱，保持密封、通畅，及时排出胸膜腔内的气体和液体，促进肺复张。责任护士每天做好口腔护理，保持口腔清洁舒适，预防口腔感染，病情允许的患者每2 h翻身拍背，避免压疮。对生活不能自理的患者，进行床上擦浴、洗头、按摩、让患者感觉如回到自己的家中。d.心理护理：肺挫伤患者常因呼吸困难预感自己病情危重，会感受到死亡的极大威胁，甚至产生轻生的念头，有些患者由于治疗费用高而顾虑重重，表现悲观、沮丧、情绪低落、不配合治疗等。责任护士要用“爱心、耐心、细心、责任心”来感动患者，加强与患者的沟通，对呼吸困难较严重的患者要加强巡视、多陪伴，指导患者自我放松，如读书看报、听音乐、缓慢深呼吸，对患者所表现的不同心理反应，责任护士应适当给予解释，使患者内心增加安全感、信赖感。

观察指标：观察患者住院期间患者满意度、健康教育知识掌握情况及患者呼叫医护人员的次数，比较两组上述各项指标的差异性，出院时进行护理满意度调查。健康教育知识掌握程度评分表为自行设计，表中包括与本病有关的治疗、护理、活动、饮食、用药、出院指导等内容，得分>90分优，80～90分良，60～79分中，<60分差。

统计学方法：对于本研究中所获得的所有数据资料，我们均使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析和处理，应用x²检验进行分析。

结果

观察两组患者及家属满意度，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

观察组患者及家属对解健康教育知识掌握程度评分明显高于对照组（P<0.01），见表2。

讨论

优质护理模式是近年来在护理工作中大力提倡的一种新型护理模式，采用这种护理模式后，不但可以提高医院的服务质量，为患者提供更加满意的医疗服务，还能够大大推动护理事业的发展。在本研究中，通过开展优质护理服务，大大提高了患者和家属的健康教育知识水平，并且降低了在医疗服用中患者和家属呼叫医护人员的频率，提高了工作效率，也大大提高了患者对护理服务的满意度。随着医疗模式的转变，以及目前医疗环境的变化，护士应该切实改变以往的旧的服务理念，深入学习优质护理的方法和理念，在护理工作中，以饱满的热情、健康的心态，变被动为主动，从以往的机械式的执行医嘱变为主动的学习和理解医嘱，然后细致地执行下去，并且在护理的过程中，与患者进行充分沟通，耐心细致地解决患者所遇到的问题和心中的疑惑，最大程度地发挥护理工作在医疗过程中的作用。通过我科对肺挫伤患者进行优质护理，效果满意，值得推广。

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